Роды и врачебная халатность

Способ родов и оценка веса: причины врачебной ошибки

Известное пожелание «лёгкие роды, как у курицы» (לידה קלה כתרנגולת) выражает сокровенные желания каждой роженицы. Тем не менее роды, которые могут быть естественным и относительно простым физиологическим процессом, способны осложниться и превратить радостное событие в катастрофу.

Причины врачебной ошибки при выборе способа родов

Среди факторов, способных привести к вреду при родах, можно назвать неверную оценку веса новорождённого, ненадлежащее наблюдение за беременностью, ошибочную оценку состояния плода, экстренное состояние и другое. Иски о врачебной ошибке при родах, как правило, включают физический ущерб, когнитивный ущерб, ущерб, связанный с недоношенностью, а также ущерб в результате выбора способа родов, например кесарева сечения, родов с применением инструментов или ожидания естественных родов, когда результат оказывается катастрофическим, игнорирования жалоб и другое.

Врачебная ошибка при оценке веса

Оценка веса плода критически важна для оценки его развития. Это простое ультразвуковое исследование, в ходе которого измеряется размер органов плода, а также соотношение между ними. Это обследование необходимо, чтобы выявить состояния задержки внутриутробного роста (IUGR) или чрезмерного роста плода, а также оно указывает на различные аномалии в системах организма плода. На заключительных этапах беременности решение о выборе способа родов принимается отчасти с помощью данных об оценке веса, поскольку если плод весит 4-4.5 кг, многие больницы будут рекомендовать роженице родить ребёнка путём кесарева сечения. Кроме того, при оценке веса проверяются дополнительные данные: количество околоплодных вод, положение плода и расположение плаценты.

Оценка веса, выполненная небрежно, может привести к пропуску различных пороков у плода, к выбору неподходящего способа родов и другому.

Врачебная ошибка при выборе способа родов

Выбор способа родов может иметь далеко идущие последствия для здоровья ребёнка и его семьи, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Независимо от того, выбраны ли естественные роды, кесарево сечение или роды с применением инструментов, возможно, что всё пройдёт благополучно, но возможны и осложнения с далеко идущими последствиями. В случае особенно крупного плода предпочтительным способом родов может быть кесарево сечение, чтобы в первую очередь обеспечить безопасность ребёнка и предотвратить, например, дистоцию плечиков. Однако важно не только выполнение оценки веса, но и точная запись и сохранение данных в карте роженицы. Так, как рассматривалось в деле ע״א 10094/07, Плонит против английской больницы, Верховный суд установил, что в отношении апеллянтки имела место небрежность, поскольку оценка веса плода не была записана в медицинской карте, что привело к непринятию надлежащих медицинских мер в родильном зале, в том числе с учётом вторичных факторов риска, исходя из возраста апеллянтки, подозрения на гестационный диабет и её акушерского анамнеза. По меньшей мере больница должна была подготовиться к возможности родов способом, отличным от естественных, включая кесарево сечение.

Врачебная ошибка и недоношенность

Сама по себе недоношенность не является результатом врачебной ошибки, однако в ходе лечения роженицы и недоношенного ребёнка могут обнаружиться случаи, в которых медицинский персонал проявил небрежность.

Так, в деле ע״א 10766/05, Джамиля Мухсан против государства Израиль, описан случай, когда мать пришла в больницу с жалобами на кровотечение. При проведённом ей обследовании врач ошибся, определив срок беременности как 17 недель, а не 27 недель, и в результате произошла цепь событий, в конце которой родилась апеллянтка, страдающая детским церебральным параличом. Обсуждался вопрос о причинной связи между церебральным параличом, которым страдает апеллянтка, и небрежностью при определении срока беременности. Верховный суд удовлетворил апелляцию, указав, что если бы срок беременности был диагностирован правильно, были бы проведены дополнительные обследования, которые могли бы выявить маточную активность и риск преждевременных родов, и роженицу не выписали бы домой. Кроме того, возможно, роженицу лечили бы стероидами, которые могли помочь предотвратить церебральный паралич, которым страдает апеллянтка.

Вы чувствуете, что стали жертвой врачебной ошибки во время родов? Свяжитесь с нашей конторой, и мы с радостью поможем вам оценить шансы вашего иска.

Когда монитор замолчал: минуты, которые считаются в родильном зале

Роженица прибыла в больницу в 10:20 утра и была переведена в родильный зал. В 16:20 монитор, прибор, регистрирующий сердцебиение плода, перестал записывать данные. Акушерка вызвала врача-стажёра, и оба попытались ввести внутренний электрод, чтобы возобновить наблюдение, но сердцебиение не прослушивалось. Врач-стажёр не имел права назначить роды с вакуумом, и тем не менее ждал около 13 минут, прежде чем позвал старшего врача, которая прибыла в 16:35. Девочка родилась в 16:40 с пуповиной, обвитой вокруг шеи, попытки реанимации не удались, и она умерла примерно через пять часов после родов. Окружной суд установил, что персонал проявил небрежность, а Верховный суд отклонил обе апелляции, и больницы, и родителей (ע״א 5358/09, наследство покойной малолетней Бехор против медицинского центра «Эмек» и «Клалит», Верховный суд, 2011).

Три детали из судебного решения полезны любой семье, проверяющей дело о родах. Первая: монитор замолчал, но запись, предшествовавшая сбою, по мнению суда, уже вызывала подозрение на замедление сердцебиения и дистресс плода, поэтому стоит запросить все ленты мониторинга с начала родов. Вторая: старший врач показала, что если бы она вошла в зал в 16:20, она рассмотрела бы вмешательство и подготовила бы вакуум, и такое свидетельство показывает, что можно было сделать в реальном времени. Третья: защита утверждала, что анализ пуповинной крови, взятый в 16:52, был нормальным и что возможен врождённый генетический дефект. Суд предпочёл заключение родителей, опираясь в том числе на оценки по шкале Апгар и другие обследования, и отклонил довод о генетическом дефекте, в частности потому, что сама больница не взяла у девочки анализ крови, который мог бы это проверить.

Монитор вышел из строя во время родов. Освобождает ли это больницу от ответственности?

Не автоматически, и в описанном судебном решении техническая неисправность не закрыла обсуждение, а решался вопрос о том, как персонал на неё отреагировал: сколько времени прошло до вызова старшего врача и была ли проведена подготовка на случай необходимости.

Вопросы и ответы о врачебной ошибке при ведении родов

Как доказать, что выбор определённого типа родов был ошибочным?

С помощью заключения эксперта по гинекологии и акушерству, который изучит все признаки, доступные в реальном времени (мониторинг плода, срок беременности, осложнения), и определит, отклонился ли выбор от принятого медицинского протокола.

Что происходит, если срок беременности был определён неверно и это повлияло на лечение?

Это может быть основанием для иска о небрежности само по себе, если можно показать, что правильная диагностика привела бы к дополнительным обследованиям или лечению (например, стероидам для предотвращения осложнений недоношенности), которые могли бы предотвратить ущерб.

Сколько времени есть на подачу иска от имени ребёнка, пострадавшего при родах?

Срок давности от имени несовершеннолетнего значительно длиннее и начинает отсчитываться только с 18 лет, так что остаётся больше времени для выяснения права на иск.

Дистоция плечиков: ещё один сбой при выборе способа родов

Дистоция плечиков (Shoulder Dystocia) это состояние, при котором после выхода головки плода его плечики застревают за лобковой костью матери и не выходят легко. На странице «все статьи о врачебной ошибке в одном месте» собраны все наши руководства по теме, по темам. Это акушерская неотложная ситуация, требующая быстрой и умелой реакции персонала, так как задержка в помощи может привести к повреждению нервов руки плода (паралич Эрба) или к недостатку кислорода. Риск дистоции плечиков известен и особенно возрастает, когда предполагаемый вес плода высок, поэтому точная оценка веса и заблаговременное планирование способа родов (включая рассмотрение профилактического кесарева сечения) критически важны для её предотвращения. Когда дистоция плечиков всё же происходит, оценивается мастерство персонала в немедленной помощи, включая выполненные манёвры и время, прошедшее до извлечения плода.

Каковы виды ущерба в иске о небрежности при ведении родов

Компенсация зависит от тяжести травмы, а в случаях повреждения нервов (например, паралича Эрба) или ортопедического ущерба виды ущерба включают медицинские расходы и расходы на реабилитацию, а в тяжёлых случаях также потерю будущего заработка и помощь третьего лица. В случаях повреждения мозга в результате недостатка кислорода речь идёт об одних из самых крупных исков в области врачебной ошибки, с видами ущерба, включающими длительный уход, медицинское оборудование и приспособление жилья, наряду с болью и страданиями ребёнка, а иногда и отдельную компенсацию родителям.

На тяжёлом конце шкалы, когда недостаток кислорода оставил повреждение мозга или паралич, компенсация строится так же, как в любом иске в связи с тяжёлой травмой, меняющей жизнь, с оценкой помощи постороннего, приспособленного жилья и лечения до конца ожидаемой продолжительности жизни.

Что такое дистоция плечиков и почему это важно для иска?

Это неотложное состояние, при котором плечики плода застревают во время родов. Если предполагаемый вес плода был высоким и известным заранее, а профилактическое кесарево сечение не рассматривалось, или если помощь при самой дистоции задержалась, возможно, что есть основание для иска о небрежности.

Мой ребёнок родился с параличом Эрба (повреждение руки). Это всегда небрежность?

Не обязательно, но нужно проверить, был ли вред причинён чрезмерным усилием при извлечении плода и можно ли было предвидеть и предотвратить это состояние заранее с помощью правильного планирования способа родов.

Какой медицинский эксперт нужен для заключения по такому иску?

Как правило, эксперт по гинекологии и акушерству, а в случаях повреждения нервов или мозга требуется также дополнительное заключение детского невролога или ортопеда, в зависимости от вида ущерба.

Сколько времени есть на подачу такого иска?

Общий срок давности составляет семь лет, но применительно к основаниям от имени ребёнка отсчёт начинается только с его 18 лет, так что подать иск можно до 25 лет.