Что такое сепсис?
Сепсис (ספסיס), на иврите «алах дам» (אלח דם), это неотложное медицинское состояние, которое развивается в организме из-за чрезмерной иммунной реакции на тяжёлую инфекцию, возникшую в организме, и которое может быстро ухудшиться до опасного для жизни состояния и даже до смерти.
Народное название сепсиса «заражение крови», однако это неточное определение, поскольку это состояние поражает не только кровеносную систему, а все системы органов и тканей организма.
Сепсис вызывается чрезмерной реакцией иммунной системы организма на тяжёлую инфекцию, возникшую в нём (бактериального, вирусного или грибкового происхождения). Чрезмерная иммунная реакция вызывает обширное воспаление во всём организме, отёк, образование тромбов и утечки из кровеносных сосудов, которые нарушают кровоснабжение органов тела, включая жизненно важные органы, такие как сердце, мозг, почки и лёгкие, что может нарушить их функционирование и даже привести к их отказу.
Когда падение артериального давления очень тяжёлое, может развиться септический шок, который выражается в очень серьёзном нарушении нормального снабжения кровью и кислородом этих жизненно важных органов и может перейти в полиорганную недостаточность, коллапс организма и смерть. Важно понимать, что сепсис не является распространённым состоянием, но когда он всё же возникает, это опасное состояние, требующее срочного антибиотикового лечения, чтобы предотвратить ухудшение до угрожающего жизни состояния и даже смерти, как сказано.
Каковы причины и факторы риска сепсиса
Как сказано, сепсис это чрезмерная иммунная реакция на тяжёлую инфекцию, возникшую в организме. Эти инфекции могут возникать из-за язв и абсцессов, образовавшихся в организме, и инфекционных заболеваний, таких как пневмония, воспаление мочевыводящих путей, воспаление органов брюшной полости, менингит и другие.
Кроме того, существуют факторы риска, которые могут повышать вероятность возникновения инфекций в организме и, как следствие, развития сепсиса как чрезмерной реакции на них. К этим факторам риска относятся болезнь или пребывание в больнице (особенно после операции); плохое состояние здоровья из-за возраста; ослабленная или подавленная иммунная система из-за онкологического заболевания, химиотерапии, СПИДа, аутоиммунного заболевания, иммуносупрессивных препаратов, назначаемых после трансплантации, употребления наркотиков и другого.
Стоит отметить, что одной из распространённых причин возникновения сепсиса является нозокомиальная инфекция, то есть инфекция, приобретённая в связи с госпитализацией в больницу, как вторичное следствие первоначальной причины, по которой больной был госпитализирован. Основные причины возникновения инфекций, приобретённых в больницах:
§ Многие больные в больницах имеют ослабленную иммунную систему. Многие больные в больницах также страдают депрессией и снижением аппетита, которое ведёт к недоеданию, что тоже способствует ослаблению иммунной системы.
§ Передача бактерий и вирусов от больного к больному медицинским персоналом из-за несоблюдения необходимых мер санитарии и стерилизации.
§ Теснота и высокая заполненность коек, особенно в больницах Израиля, которая не позволяет изолировать заразных больных.
§ Усиленное использование антибиотиков, которое приводит к росту количества бактерий, устойчивых к антибиотикам.
Какое медицинское заключение требуется в иске о сепсисе
Поскольку речь идёт о сложной медицинской области, в которую порой вовлечено несколько специальностей (внутренние болезни, инфекционные болезни, интенсивная терапия), заключение, поддерживающее иск, как правило, требуется от врача-специалиста по инфекционным болезням или внутренней медицине, способного проанализировать полную клиническую временную шкалу и определить, соответствовал ли темп диагностики и лечения общепринятому стандарту. В случаях, когда причинён ущерб конкретному органу (например, почкам или лёгким), иногда требуется также дополнительное заключение специалиста в той же клинической области для оценки объёма окончательного функционального ущерба, оставшегося у пациента.
Почему сепсис считается в медицине «гонкой со временем»
Медицинские исследования показывают, что каждый час задержки в назначении подходящего антибиотикового лечения больному сепсисом может существенно повысить риск смертности. Этот принцип, который иногда называют «золотым часом» в лечении сепсиса, имеет решающее юридическое значение в исках о небрежности такого рода: чем больше удаётся показать, что между появлением первых признаков и фактическим началом лечения прошёл более длительный период, тем сильнее довод, что именно задержка вызвала ухудшение ущерба, а не только сама инфекционная болезнь. Поэтому точное восстановление временной шкалы, от момента появления первых симптомов до фактического начала антибиотикового лечения, как правило, является ядром любого иска о небрежности в лечении сепсиса.
Каковы симптомы сепсиса и как его можно диагностировать
Симптомов сепсиса множество, и они включают высокую или низкую температуру, одышку, уменьшение количества мочи, снижение уровня сознания, спутанность, низкое артериальное давление, озноб и дрожь, головные боли, тошноту, рвоту, поносы, холодную кожу, галлюцинации, а также свидетельства наличия инфекции в организме или подозрение на инфекционную болезнь, такую как менингит, пневмония и подобные. Не все эти симптомы обязаны появляться, конечно, и поэтому порой достаточно наличия части из них, чтобы вызвать подозрение на сепсис.
Эти симптомы могут появиться внезапно и остро, и при отсутствии подходящего и быстрого антибиотикового лечения они могут быстро перейти в появление красных пятен на коже, септический шок и другое.
Как сказано, речь идёт о состоянии, которое может угрожать жизни, и поэтому его диагностика должна быть быстрой, чтобы быстро лечить. Диагностика производится на основании этих клинических признаков, и её можно подтвердить такими исследованиями, как измерение артериального давления, посев крови, газы крови, подсчёт тромбоцитов, исследования свёртываемости, CBC, посев мочи и другое.
Как можно лечить сепсис
Как сказано, очень важно диагностировать наличие сепсиса как можно скорее и быстро лечить его, чтобы предотвратить ухудшение состояния организма. Лечение в таком случае включает введение антибиотиков, введение жидкостей и лекарств через IV для поддержания артериального давления, а также введение кислорода, плазмы или других продуктов крови для коррекции общих проблем свёртываемости.
Какие группы населения в особом риске пропуска диагностики сепсиса
У пожилых порой не развивается классическая высокая температура, а картина бывает обманчивой: спутанность, общая слабость или снижение функционирования, что может привести к ошибочному отнесению симптомов к «старости» или деменции вместо немедленного выяснения наличия инфекции. У младенцев и малышей могут быть неспецифические симптомы, такие как раздражительность, отказ от сосания или чрезмерная сонливость, затрудняющие быструю диагностику. Больные с подавленным иммунитетом (после химиотерапии, трансплантации органов или аутоиммунных заболеваний) могут не развить «классическую» воспалительную реакцию, которая вызывает подозрение на инфекцию, и поэтому требуют особой бдительности со стороны лечащего персонала. Пациенты после операции тоже находятся в повышенном риске, поскольку боль и умеренная температура после операции могут быть ошибочно восприняты как «обычное» явление выздоровления, а не как ранний признак развивающейся инфекции.
Врачебная халатность (רשלנות רפואית) при сепсисе
Врачебная небрежность в отношении сепсиса может произойти как при его диагностике, так и при его лечении.
Небрежность в диагностике сепсиса может выражаться в невыполнении диагностических исследований, несмотря на наличие подозрительных признаков и симптомов, некачественном выполнении исследований или неправильной расшифровке их результатов.
Небрежность в лечении сепсиса может выражаться в непредоставлении подходящего лечения, задержке в предоставлении лечения или небрежном выполнении лечения.
В любом случае, когда есть подозрение на совершение врачебной небрежности в отношении сепсиса, настоятельно рекомендуется обратиться к адвокату по врачебной ошибке, чтобы проверить, существует ли в этом случае на первый взгляд основание для иска о врачебной небрежности, и подать иск, если такое основание действительно существует. Если иск будет удовлетворён, сумма компенсации будет определена судом в соответствии с обстоятельствами случая и тяжестью ущерба, причинённого небрежностью.
Каковы виды ущерба в иске о небрежности при лечении сепсиса
Компенсация включает медицинские расходы и длительные реабилитационные процедуры (порой связанные с ампутацией конечностей в результате нарушения кровотока), потерю заработка в прошлом и будущем, помощь третьего лица в случаях постоянного функционального ущерба и компенсацию за боль и страдания. В самых тяжёлых случаях, когда сепсис привёл к смерти, члены семьи могут иметь право на самостоятельное основание иска на основании Постановления о возмещении вреда, включающее компенсацию за потерю экономической и душевной поддержки, причинённую им. Тяжесть ущерба в исках о сепсисе сильно варьируется, от полного выздоровления после лечения, начатого с небольшой задержкой, до необратимого повреждения органов или смерти, поэтому точная оценка стоимости требует полной проверки медицинского дела и заключения эксперта.
Типичные ошибки при документировании и проверке дела о сепсисе
Первая ошибка это непотребование листов сестринского наблюдения (жизненно важные показатели: температура, артериальное давление, пульс), фиксирующих ухудшение состояния пациента с течением времени, документов, которые порой важнее, чем заключение самого врача. Вторая ошибка это непотребование результатов соответствующих лабораторных анализов (посев крови, уровень лактата в крови) и точного времени, когда они были взяты и переданы лечащему персоналу. Третья ошибка это невосстановление точной временной шкалы между появлением первых симптомов и фактическим началом антибиотикового лечения, данных, которые, как правило, составляют ядро иска, как объяснено выше. Четвёртая ошибка это удовлетворение общим объяснением больницы, что «основное заболевание вызвало результат», без проверки с помощью независимого эксперта, изменило ли бы более раннее лечение исход.
Вопросы и ответы о врачебной небрежности при диагностике и лечении сепсиса
Как доказать, что именно задержка в диагностике сепсиса вызвала ущерб?
С помощью медицинского заключения эксперта, показывающего, что если бы антибиотиковое лечение было предоставлено раньше, ущерба, вероятно, удалось бы избежать, или он был бы существенно меньше, чем произошёл на самом деле.
Сепсис развился после операции в больнице, кто несёт ответственность?
В большинстве случаев иск подаётся против медицинского учреждения (больницы или больничной кассы) из-за его ответственности за предотвращение приобретённых инфекций и за надлежащее лечение, а не против отдельного врача лично.
Сколько времени есть на подачу иска о небрежности в лечении сепсиса?
Общий срок давности составляет семь лет со дня причинения ущерба, а иногда отсчёт начинается только со дня фактического обнаружения ущерба.
Сепсис привёл к ампутации конечности, это меняет стоимость иска?
Да, существенно, и ампутация конечности в результате нарушения кровотока из-за сепсиса представляет собой тяжёлую постоянную инвалидность, дающую право на более высокую компенсацию за потерю заработка, помощь третьего лица, приспособление жилья и медицинское оборудование, в зависимости от объёма оставшегося функционального ограничения.
Есть ли общепринятый медицинский показатель, на который опираются суды для оценки тяжести сепсиса?
Медицинские эксперты порой пользуются общепринятыми клиническими инструментами (например, признанными шкалами тяжести, основанными на физиологических показателях), чтобы документировать степень ухудшения состояния пациента с течением времени, но юридическое решение всегда зависит от заключения эксперта, применяющего эти инструменты к обстоятельствам конкретного случая.
Больница утверждает, что одно лишь моё основное заболевание объясняет результат. Как с этим справиться?
Следует проверить с помощью независимого заключения эксперта, было ли вероятно, что при более раннем назначении антибиотикового лечения результат был бы другим или менее тяжёлым. Сам факт наличия фонового заболевания не освобождает медицинский персонал от ответственности за своевременную диагностику и лечение развившейся инфекции.
Член семьи умер от сепсиса, диагностированного с опозданием. Кто может подать иск от его имени?
Близкие члены семьи (супруг/супруга, дети) вправе подать иск на основании Постановления о возмещении вреда за потерю поддержки и душевный ущерб, причинённый им, в дополнение к иску наследственной массы от имени самого умершего.
Когда упущение началось ещё до госпитализации, в поликлинике больничной кассы
Не каждый иск о сепсисе строится только вокруг лечения, предоставленного в больнице. Во многих случаях пациент сначала обращался к семейному врачу или в неотложную клинику больничной кассы с первичными симптомами, температурой, слабостью или болями, и получал неверный диагноз (например, «вирус» или «грипп»), не будучи направлен на срочные анализы крови или в приёмный покой. Когда задним числом выясняется, что температура или слабость были на самом деле первым признаком развития инфекции, приведшей к сепсису, ответственность может лежать не только на больнице, лечившей на поздней стадии, но и на больничной кассе и общинном враче, упустившем самую раннюю возможность диагностики. В таких случаях важно потребовать полное медицинское дело также из общинной клиники, а не только из больницы, поскольку разрыв во времени между первым обращением в больничную кассу и фактическим началом лечения в больнице, как правило, главное доказательство ненужной задержки.
Пример для иллюстрации принципа «золотого часа» на практике
Допустим, пациент поступает в приёмный покой с высокой температурой, лёгкой спутанностью и низким артериальным давлением, признаками, вызывающими подозрение на сепсис. Если персонал приёмного покоя распознаёт клиническую картину и начинает антибиотиковое лечение в течение часа, шансы на полное выздоровление существенно выше. Напротив, если этот же пациент долгие часы ждёт в коридоре приёмного покоя, пока симптомы не расцениваются как срочные, без срочного анализа на лактат или посева крови, а антибиотиковое лечение предоставляется только спустя шесть или восемь часов, риск необратимого повреждения органов резко возрастает. Разница между двумя сценариями не только в первоначальном медицинском состоянии пациента, но главным образом в скорости реакции медицинского персонала, и это именно тот разрыв, который проверяют врач-эксперт и адвокат, когда оценивают, произошла ли небрежность.
Вы или член вашей семьи пострадали от сепсиса, диагностированного или леченного с опозданием? После того как вы поняли виды ущерба, стоит подготовиться и к самому процессу: обзор процесса иска о врачебной небрежности даёт широкую рамку, выходящую за пределы области сепсиса. Поговорите с нами, прежде чем вы снова обратитесь в больницу. Свяжитесь с нами уже сегодня, перед следующим шагом.
С уважением,
команда адвоката Бено Гликмана - сопровождение до получения компенсации
Мы боремся за вас против страховых компаний и Национального страхования
