О беременности, родах и врачебной ошибке (רשלנות רפואית): мы собрали для вас всю информацию
По данным, опубликованным в Израиле в последнее время, иски о врачебной ошибке в гинекологии, при беременности и родах составляют самую заметную область среди всех исков о врачебной ошибке в стране, примерно половину (!) всех таких исков.
Большинство исков в этих медицинских областях также удовлетворяется судами страны. Кроме того, самая заметная тенденция роста средних присуждаемых в стране сумм компенсации тоже наблюдается в области родов. Так, если в 2006 году средняя сумма компенсации в области родов составляла около 150 000$, то в 2017 году она уже подскочила до около 280 000$ (!). Этот показатель может также объяснить, почему суммы компенсации, присуждаемые по искам о врачебной ошибке в этих областях, составляют более половины всех сумм компенсации, присуждаемых в стране.
Составляющие иска о врачебной ошибке при беременности или родах те же, что и в любом иске о врачебной ошибке: лечащий врач (или любое другое лицо из медицинского персонала) проявил халатность, пациенту причинён вред, и существует причинно-следственная связь между халатностью лечащего лица и причинённым пациенту вредом. Соответственно, нужно доказать, что лечащее лицо проявило халатность при лечении беременной или роженицы, что женщине и/или плоду причинён вред и что существует причинно-следственная связь между халатностью лечащего лица и этим вредом.
Право на иск о врачебной ошибке при беременности и родах принадлежит родителям. Срок давности иска составляет 7 лет (как и срок давности по обычному гражданскому иску).
Почему именно область беременности и родов лидирует по числу исков
Главная причина того, что иски о халатности при беременности и родах лидируют и по количеству, и по размеру компенсации, состоит в том, что в каждых родах фактически участвуют два пациента одновременно, мать и плод, причём каждое клиническое решение может повлиять на обоих сразу, а иногда и противоречивым образом. Кроме того, ход родов может измениться за считаные минуты и потребовать быстрых решений в условиях крайней нехватки времени, что увеличивает возможное пространство для человеческой ошибки. И наконец, когда вред поражает новорождённого в самом начале жизни, объём экономического ущерба, накапливающегося за целую ожидаемую продолжительность жизни (лечение, реабилитация, утрата потенциала заработка), значительно больше, чем при сопоставимом вреде взрослому, что объясняет и высокие компенсации, характерные для этой области.
Почему средние суммы компенсации продолжают расти
Помимо роста общего индекса и изменений валютного курса, существенный рост средних сумм компенсации в области родов происходит прежде всего из-за улучшения медицинского и юридического понимания стоимости долгосрочного лечения, необходимого пострадавшим детям, включая расходы на уход, медицинское оборудование и приспособление жилья на протяжении десятков лет жизни. Кроме того, развитие судебной практики по вопросам «утраты шанса» и компенсации за ущерб автономии пациента (как рассматривается в отдельных статьях на этом сайте) также способствовало повышению планки присуждаемых компенсаций по делам такого типа. Важно подчеркнуть, что речь идёт только о средних значениях: компенсация в каждом конкретном случае определяется его особыми обстоятельствами и объёмом фактически причинённого вреда.
Врачебная ошибка при беременности
Поскольку у медицинского наблюдения во время беременности много аспектов, халатность в нём может проявляться самыми разными способами. Такая халатность может привести к тяжёлым последствиям, в том числе к невыявлению тяжёлых пороков плода или тяжёлых генетических синдромов. В особенно тяжёлых случаях врачебная ошибка при беременности может, не дай Бог, привести к гибели плода и/или беременной матери.
Ниже несколько примеров врачебной ошибки во время беременности.
(а) Врачебная ошибка в процессе наблюдения за беременностью. Наблюдение за беременностью призвано гарантировать, что беременность протекает нормально и без вреда для здоровья плода и беременной матери. В рамках наблюдения нужно проводить текущие и регулярные обследования на разных сроках, чтобы выявить медицинские проблемы у беременной и/или у плода. Большинство обследований входит в корзину здравоохранения, но есть и обследования, которые в неё не входят и которые нужно оплачивать самостоятельно.
Обследования беременной предназначены для сохранения её здоровья (а как следствие и здоровья плода), а также для выявления возможной угрозы беременности с риском, например гестационного диабета, преэклампсии и тому подобного. Эти обследования включают измерение веса, давления и лабораторные анализы (крови и мочи). Обследования плода предназначены для проверки наличия пороков и генетических синдромов или отсутствия его нормального развития. Эти обследования включают ультразвуковое исследование, обзорное исследование систем, измерение воротникового пространства, фетальный белок, нагрузку глюкозой, генетические скрининговые анализы, исследования околоплодных вод и ворсин хориона и другие. В тяжёлых случаях, когда обнаруживаются тяжёлые неизлечимые пороки, которые могут серьёзно нарушить здоровье плода, качество его жизни или её продолжительность, родителям следует рекомендовать также рассмотреть возможность прерывания беременности.
Халатность в обследованиях при наблюдении за беременностью может проявиться в неназначении соответствующих обследований (входят ли они в корзину здравоохранения или нет), небрежном проведении обследований, неверной расшифровке результатов, неназначении дальнейшего углублённого выяснения после первоначальных результатов, неназначении надлежащего лечения по результатам обследований и другом.
(б) Врачебная ошибка при лечении проблем, возникающих в ходе беременности. Бывают случаи, когда во время беременности могут возникнуть различные проблемы, например дистресс плода, отслойка плаценты, обвитие пуповины вокруг плода и тому подобное. Это проблемы, которые могут быть очень опасными и серьёзно навредить плоду, а в тяжёлых случаях привести к его гибели. Поэтому важно выявлять эти проблемы заблаговременно и лечить их как можно быстрее.
Халатность в лечении этих проблем может возникнуть прежде всего в обстоятельствах, когда медицинский персонал проигнорировал признаки существования этих проблем, в том числе признаки, появившиеся на фетальном мониторе, и не поспешил лечить их с надлежащей скоростью.
(в) Врачебная ошибка при выдаче матери рекомендаций по сбережению во время беременности. Халатность во время беременности может проявляться и в том, что беременной не даны указания, которых ей следует придерживаться во время беременности, чтобы не навредить своему здоровью и/или здоровью плода. Речь идёт о таких указаниях, как обязанность воздерживаться от употребления никотина, алкоголя и наркотиков, обязанность принимать необходимые пищевые добавки, например фолиевую кислоту, избегать чрезмерных физических нагрузок и другое.
(г) Врачебная ошибка при назначении лекарств беременной. Как беременной нужно избегать употребления опасных веществ, например никотина, алкоголя и наркотиков, так ей нужно избегать и приёма лекарств, которые могут навредить плоду. Это потому, что лекарства тоже проникают к плоду через плаценту и могут нарушить его развитие, а также вызвать тяжёлые врождённые пороки. Это же причина того, почему на упаковках разных лекарств и пищевых добавок, как правило, стоит постоянное предупреждение для беременных (или кормящих) женщин, запрещающее их применение во время беременности или указывающее, что по поводу их применения во время беременности нужно проконсультироваться с врачом. Поэтому халатность в этом контексте может произойти, если врач выписал беременной неподходящее лекарство или дал ей неверную консультацию о приёме какого-либо лекарства во время беременности.
Врачебная ошибка в родах
Как и врачебная ошибка на этапе беременности, врачебная ошибка на этапе родов также может проявляться самыми разными способами.
Нет нужды долго объяснять, насколько процесс родов чувствителен и сложен как с физиологической точки зрения, так и в душевном и эмоциональном отношении, особенно когда речь идёт о «дорогой» беременности, наступившей после длительного и сложного лечения методом оплодотворения. Нужно также учитывать, что любые роды на вид могут вдруг осложниться неожиданным и/или неизбежным образом, тем более когда речь идёт о родах высокого риска. Поэтому очень важно, чтобы медицинский персонал в родильном зале, и врачи, и медсёстры, тщательно вели ход родов, были начеку в том, что касается распознавания и диагностики проблем, и лечили их как можно быстрее.
Ненадлежащее ведение хода родов может быть врачебной ошибкой. Такая халатность может причинить тяжёлый вред и роженице, и плоду, а в тяжёлых случаях, не дай Бог, привести к их гибели. Вред роженице включает разрыв матки, повреждение влагалища, инфекции, ортопедическое повреждение, неврологическое повреждение, трудности с наступлением следующей беременности и другое. Вред плоду включает множество травм, таких как повреждения мозга, двигательные нарушения, умственные нарушения и другое.
Ниже несколько примеров врачебной ошибки во время родов.
(а) Игнорирование признаков дистресса, появившихся у роженицы и/или плода, в том числе из-за невнимания к фетальному монитору.
(б) Небрежное введение эпидуральной анестезии.
(в) Неверный выбор вида родов или небрежное проведение вида родов. Эти виды включают обычные вагинальные роды, кесарево сечение, инструментальные роды (вакуум или щипцы).
(г) Применение чрезмерной силы при извлечении плода из родового канала. Например, слишком сильное вытягивание головы, плеча или руки плода, что чаще происходит при относительно большом весе плода, может вызвать у него паралич Эрба и даже сломать плечевую кость или ключицу.
(д) Оставление части плаценты в матке. Как правило, вскоре после родов плацента выходит из матки целиком. Однако иногда часть её всё же остаётся на стенке матки. Это опасное явление, которое может снизить шансы роженицы снова забеременеть и даже привести к бесплодию. Чтобы этого избежать, медицинский персонал должен провести осмотр..
В любом случае, когда есть подозрение на врачебную ошибку при беременности и/или родах, настоятельно рекомендуется обратиться к адвокату, сведущему и опытному в исках о врачебной ошибке, и особенно в исках о врачебной ошибке при беременности и родах. Это нужно для того, чтобы проверить, оправдано ли подозрение, по которому можно подать иск о врачебной ошибке, а также для того, чтобы с его помощью добиться наибольшей суммы компенсации, которую можно получить в обстоятельствах случая. Иск нужно подать в мировой суд (בית משפט השלום) по искам на сумму до 2,5 миллиона ₪ или в окружной суд по искам на сумму выше этой.
Частые ошибки при проверке подозрения на врачебную ошибку при беременности или родах
Первая ошибка состоит в промедлении с обращением в больницу за полными листами фетального мониторинга, хотя эти документы, как правило, служат самым главным доказательством по делам о родах, и чем больше проходит времени, тем труднее убедиться, что они сохранены полностью. Вторая ошибка состоит в том, что довольствуются кратким выписным эпикризом из больницы вместо требования полной медицинской карты, включая записи медсестёр, лист анестезии и результаты лабораторных анализов. Третья ошибка состоит в обращении за медицинским заключением до того, как полная медицинская карта будет глубоко изучена адвокатом, специализирующимся в этой области, что может привести к заключению, не сосредоточенному на реальных слабых местах случая. Четвёртая ошибка состоит в слишком раннем отказе от проверки иска из ошибочного предположения, что прошло слишком много времени, тогда как удлинённый срок давности, действующий в отношении несовершеннолетних, позволяет проверку и спустя многие годы после родов.
Показательная судебная практика в области беременности и родов
Вакуумные роды в больнице Шиба (гражданский иск ת״א 17026-12-18, окружной суд Тель-Авива, 14.11.2022). Молодая женщина-адвокат родила первенца, роды длились много часов и закончились вакуумом, когда голова ребёнка ещё была в середине таза, без проверки положения головы, без рассмотрения альтернатив и без осознанного согласия. Разрыв достиг семи сантиметров, и у неё осталась инвалидность 30 процентов. Присуждено около 1,5 миллиона шекелей (1,495,250 шекелей). Подробности в руководстве по вакуумным родам и родам со щипцами.
Роды со щипцами в Хадассе (гражданский иск ת״א 11230-08-12, мировой суд Иерусалима, 8.10.2014). Роды со щипцами закончились разрывом четвёртой степени. Суд установил халатность в лечении и отсутствие осознанного согласия и присудил 2 500 000 шекелей. О таких разрывах есть и отдельное руководство о родовом разрыве.
Роды высокого риска в Сороке (гражданская апелляция ע״א 169/15, Верховный суд, 25.4.2017). Роженице с диабетом, которая раньше рожала крупных детей, провели вакуумные роды, не предложив ей возможность кесарева сечения. Верховный суд присудил 300 000 шекелей за нарушение её автономии, даже когда причинно-следственная связь со всем физическим вредом не была доказана.
Случаи, когда порок или генетический синдром не были диагностированы во время беременности, рассматриваются также в руководстве о упущенной генетической консультации при беременности, а общий аспект этой области в руководстве о врачебной ошибке при беременности: всё о правах и компенсациях.
Вопросы и ответы о врачебной ошибке при беременности и родах
Кто вправе подать иск, родители или сам ребёнок?
Вред, причинённый плоду или новорождённому, даёт право на иск от его имени, который подают его родители как опекуны, и параллельно возможны также отдельные основания иска самих родителей, например за вред, причинённый роженице.
С родов прошло уже несколько лет, можно ли ещё подать иск?
Да, поскольку пострадавший является несовершеннолетним, срок давности от его имени значительно дольше и начинает исчисляться только с 18 лет, так что времени для выяснения права больше, чем при обычном иске.
Нужно ли медицинское заключение до обращения к адвокату?
Нет. Правильный порядок обратный: адвокат сначала изучает полную медицинскую карту, и только если есть основание для иска, обращаются к подходящему эксперту в области гинекологии и акушерства за заключением.
Роды прошли в естественном родильном доме или с частной акушеркой, действуют ли те же правила?
Да, действуют те же юридические принципы доказывания халатности, но личность ответчика и относящаяся к делу страховая сторона меняются: частная акушерка или самостоятельный родильный дом, в отличие от государственной больницы. Нужно заранее убедиться, что у лечащей стороны есть подходящая страховка профессиональной ответственности.
В чём разница между иском, когда ребёнок родился с инвалидностью, и случаем мёртворождения?
В обоих случаях есть основание для иска, но объём и виды вреда различаются: постоянная инвалидность даёт компенсацию, отражающую лечение и уход на протяжении всей ожидаемой продолжительности жизни, тогда как мёртворождение даёт главным образом компенсацию за душевный вред и боль и страдания родителей, а иногда и за утрату будущей поддержки.
Можно ли подать иск сразу к нескольким врачам и медсёстрам или только к одному из них?
Да, можно подать иск ко всем причастным лицам, которые способствовали предполагаемой халатности, включая само медицинское учреждение как ответственное за весь персонал, а суд решит вопрос о распределении ответственности между ними в соответствии с выводами.
Больница утверждает, что часть медицинской документации утрачена, что делать?
Нужно письменно потребовать полную карту и зафиксировать недостающее, поскольку отсутствие документации, которая должна была сохраняться, может сыграть против медицинского учреждения в судебном процессе, а не обязательно снижает шансы иска пострадавших.
Сколько времени есть на подачу такого иска?
Общий срок давности составляет семь лет, но когда пострадавшим является сам ребёнок, срок давности от его имени значительно дольше и начинает исчисляться только с 18 лет, так что времени для выяснения права больше.
Что делать, если медицинская карта родов непонятна?
Можно подать официальное заявление в больницу на получение полной медицинской карты, включая листы мониторинга плода, а в подходящих случаях просить суд о постановлении о раскрытии документов.
Как узнать, была ли действительно врачебная ошибка, а не просто тяжёлый исход, которого нельзя было избежать?
Это может определить только заключение врача-эксперта в соответствующей области (гинекология и акушерство) после изучения полной медицинской карты на соответствие принятому медицинскому протоколу.
Вы подозреваете, что во время беременности или родов что-то пошло не так? Свяжитесь с нами, прежде чем снова обращаться к лечащей стороне. Обратитесь к нам уже сегодня, до следующего шага.
Всю область объединяет страница адвокат по врачебной ошибке: к кому обращаться и когда.
С уважением,
команда адвоката Бено Гликмана - сопровождение до получения компенсации
Мы боремся за вас против страховых компаний и Национального страхования
