Врачебная ошибка и компенсация в миллионы из-за утраты шансов на выздоровление и запоздалой диагностики

Доктрина утраты шансов на выздоровление: решение Верховного суда

Основополагающее решение Верховного суда стало настоящей революцией для пострадавших от врачебной ошибки (רשלנות רפואית) в Израиле. Достаточно доказать, что врачебная халатность медицинской бригады лишила пациента более чем 50% шансов на выздоровление, и тогда больница отвечает за весь причинённый ущерб.

Дело касается апеллянтки 1975 года рождения, перенёсшей серию операций по удалению злокачественной опухоли щитовидной железы, закончившихся тяжёлой и постоянной инвалидностью из-за повреждения всех четырёх околощитовидных желёз, известных как паращитовидные. В центре судебного рассмотрения стоял роковой вопрос: имеет ли пострадавшая, доказавшая, что врачебная халатность лишила её шансов на выздоровление более чем на пятьдесят процентов, право лишь на пропорциональную компенсацию, как установил окружной суд, или же она должна получить полную компенсацию по обычным правилам баланса вероятностей?

Верховный суд создал драматический прецедент в пользу пострадавших от врачебной ошибки, закрепив их право на полную компенсацию, когда вероятность причинной связи превышает порог в половину.

Эта статья разбирает ход сложного судебного процесса, объясняет разрешённые доктрины и предлагает стратегическую дорожную карту для пострадавших от несвоевременной диагностики, включающую разбор случаев запоздалой диагностики и их последствий.

Решение касается врачебной ошибки в больнице «Хилель Яффе», которая привела к хронической гипокальциемии (резкому снижению уровня кальция в крови) вследствие повреждения паращитовидных желёз во время удаления щитовидной железы. Окружной суд присудил пропорциональную компенсацию в размере пятидесяти процентов, исходя из предположения, что шансы на успех аутотрансплантации повреждённой железы составляли лишь пятьдесят процентов, но Верховный суд удовлетворил апелляцию. Была установлена доктрина, согласно которой там, где доказано, что халатность привела к утрате шансов на выздоровление более чем на пятьдесят процентов, как в нашем случае, нет места пропорциональной компенсации, и потерпевший имеет право на полное возмещение своего ущерба. Общая сумма компенсации, присуждённая истице, составила 1 105 000 шекелей после вычетов выплат Битуах Леуми.

Глава 1: человеческая драма: один момент в операционной, изменивший всю жизнь

В 2002 году у апеллянтки, двадцатисемилетней молодой женщины, обнаружили образование на шее с подозрением на злокачественную опухоль щитовидной железы. В июне 2002 года она перенесла первую операцию в больнице «Хилель Яффе», в ходе которой была удалена правая доля. Операция была выполнена врачом-ординатором под наблюдением старшего хирурга-специалиста. Уже в этой операции начались упущения: в операционном листе не было написано ничего об идентификации и сохранении околощитовидных желёз, а сразу после операции апеллянтка страдала от охриплости и паралича голосовой связки, свидетельствующих о повреждении возвратного нерва.

После того как патологическое исследование подтвердило, что опухоль злокачественная, была назначена вторая операция по удалению левой доли. Во время второй операции хирурги заметили, что кровоснабжение одной из оставшихся желёз нарушено и она изменила цвет. Несмотря на это, они решили не выполнять аутотрансплантацию железы, простую и эффективную хирургическую процедуру, предназначенную для спасения функции железы в таких случаях.

Результатом стало повреждение всех четырёх желёз, регулирующих кальций в организме, что вызвало у апеллянтки тяжёлую гипокальциемию с приступами мышечных судорог в лице и руках и тяжёлое нарушение привычного образа жизни.

Значение медицинской документации в течение семидесяти двух часов: в делах о врачебной ошибке первое и самое важное доказательство это документация, составленная в течение первых семидесяти двух часов после события. В деле Л.Д. пробел в документации первого операционного листа относительно идентификации желёз стоял в центре судебного рассмотрения.

Страховые компании всегда ищут пробелы во времени, чтобы утверждать, что ущерб развился позднее по другим причинам или что это естественное осложнение. Тот факт, что истица пожаловалась на охриплость сразу после первой операции, позволил закрепить повреждение нерва как существующий факт. Пострадавшие должны убедиться, что каждая их жалоба точно записана в медицинской карте, поскольку в суде то, что не задокументировано, порой считается так, как будто не происходило. Первичная документация по этому делу была критически важна для опровержения утверждения государства, что лечение было оптимальным.

Глава 2: юридический лабиринт и анализ рисков: срок давности против справедливости

Иск был подан в 2009 году, примерно через семь лет после операций. Государство утверждало, что иск в связи с первой операцией полностью утратил силу за сроком давности. Суд провёл тонкое юридическое различие: в отношении повреждения нерва голосовой связки иск действительно утратил силу за давностью, поскольку ущерб был известен сразу. Вместе с тем в отношении повреждения желёз было установлено, что реальный ущерб оформился только после второй операции (поскольку для предотвращения гипокальциемии достаточно одной функционирующей железы), и поэтому в этой части срок давности не применяется.

Стратегия защиты страховых компаний: страховые компании и государство используют довод о сроке давности как главный барьер, чтобы не допустить рассмотрения самих доводов о халатности. Они пытаются утверждать, что пострадавший должен был знать об ущербе задолго до того, как действительно его понял. Наш опыт представительства страховых компаний в прошлом даёт нам возможность предвидеть эти ходы и заранее разбирать их с помощью юридических различий. Хирург во второй операции сделал медицинскую ставку, воздержавшись от трансплантации железы в надежде, что она восстановится сама. Мы умеем показать, что когда существует безопасная и эффективная процедура, отказ от неё является отступлением от принятого стандарта осторожности, то есть врачебной ошибкой в форме невыполнения медицинского действия или врачебной ошибкой в форме непредложения выполнить медицинское действие, и страховые компании не смогут прятаться за ошибочным усмотрением.

Глава 3: анализ доказательств и решение суда: пазл причинности

Окружной суд оценил шансы на успех трансплантации ровно в пятьдесят процентов и потому присудил пропорциональную компенсацию. Верховный суд отменил это установление. Уважаемый судья Амит объяснил, что выражение «с высокой вероятностью», которым воспользовался эксперт апеллянтки, означает более пятидесяти процентов. В израильской правовой системе, как только доказана причинная связь с вероятностью более пятидесяти процентов, пострадавший преодолевает необходимый порог доказывания и имеет право на полную компенсацию всего своего ущерба.

Когда запоздалая диагностика заканчивается тяжёлым и необратимым ущербом, разница между пропорциональной и полной компенсацией драматична, и поэтому вопрос причинности стоит в центре дел о тяжёлых травмах, где компенсация измеряется миллионами.

Суд применил доктрину доказательственного ущерба, чтобы разрешить неясность, возникшую в операционной. Поскольку врачи не задокументировали идентификацию желёз в первой операции, бремя доказывания того, что они действовали должным образом, перешло к ним. Судья Амит выбрал подход, предоставляющий полную компенсацию тому, кто преодолел порог в пятьдесят процентов, и тем самым защитил полноту компенсации в тяжёлых случаях. Современная правовая политика, как она выражена здесь, призвана сдерживать медицинские учреждения от небрежного ведения записей и дать в руки простого гражданина инструменты в борьбе с гигантскими структурами.

Глава 4: стратегия и сильные стороны доказательств: руководство для пострадавшего

Победе Л.Д. способствовало сочетание правильных стратегических действий, ставших рекомендациями для каждого пострадавшего:

1. Последовательность версии: несмотря на давление при перекрёстном допросе и некоторые противоречия, найденные судом, апеллянтка сохраняла единую линию относительно боли и хронических страданий, задокументированных на протяжении лет.
2. Выбор известных экспертов: апеллянтка представила заключение профессора Шилони, основанное на ведущей хирургической литературе, что затруднило государству опровержение его выводов об эффективности трансплантации.
3. Раннее обращение: истица поступила мудро, подав иск до истечения абсолютного срока давности в отношении второй операции, что позволило суду рассмотреть ущерб, связанный с железами.

Важность подготовки к допросу в суде: тщательная подготовка к слушанию с доказательствами это ключ к успеху. Многие пострадавшие ломаются под давлением адвокатов страховых компаний, пытающихся создать искусственные противоречия между показаниями и медицинской документацией. В этом деле показания апеллянтки были восприняты как достаточно достоверные в сочетании с объективными доказательствами приступов. Предъявление связных показаний, не ломающихся под давлением, это самый мощный инструмент перенесения бремени доказывания на причинителя вреда.

Глава 5: запоздалая медицинская диагностика: примеры и стратегические последствия

Тема утраты шансов на выздоровление часто возникает в случаях запоздалой диагностики при врачебной ошибке. Ниже приведены примеры распространённых случаев, когда пациенты страдают от врачебной ошибки вследствие запоздалой медицинской диагностики, и они перекликаются с принципами решения:

1. Врачебная ошибка вследствие запоздалой диагностики рака молочной железы или рака толстой кишки: это классический случай утраты шансов на выздоровление. Если семейный врач проигнорировал уплотнение и диагностика задержалась на год, возможно, шанс на выздоровление упал с восьмидесяти процентов до сорока. Согласно доктрине Л.Д., если задержка привела к утрате более пятидесяти процентов шансов (в относительном расчёте), компенсация будет полной.
2. Врачебная ошибка вследствие запоздалой диагностики сердечного приступа: случаи, когда больного отправляют из приёмного покоя с диагнозом изжоги, что приводит к необратимому ущербу сердечной мышце. Здесь человеческая драма состоит в утрате способности работать и вести активный образ жизни.
3. Врачебная ошибка вследствие запоздалой диагностики инсульта: непредоставление тромболитических препаратов вовремя из-за ошибочной диагностики в приёмном покое приводит к тяжёлой неврологической инвалидности. Суды проверяют, действовала ли медицинская бригада в соответствии с медицинскими циркулярами, определяющими максимальное время реагирования.
4. Врачебная ошибка вследствие запоздалой диагностики аппендицита: очень часто у детей; ошибочная диагностика вируса может привести к перфорации кишечника и тяжёлой инфекции, снижающей шансы на быстрое выздоровление.
5. Врачебная ошибка вследствие запоздалой диагностики преэклампсии или гестационного диабета: задержка, которая может привести к гибели плода или повреждению мозга новорождённого. В таких случаях применяется доктрина «вещь говорит сама за себя», поскольку нормальная беременность не должна заканчиваться трагедией.
6. Врачебная ошибка вследствие запоздалой диагностики рака относится к самым сложным и значимым случаям в области врачебных ошибок, так как задержка в выявлении болезни приводит к утрате драгоценных шансов пациента на выздоровление. Когда медицинская бригада упускает подозрительные находки в обследованиях или игнорирует последовательные жалобы, опухоль может развиться и распространиться так, что существенно снижается вероятность выздоровления по сравнению с ситуацией, когда она была бы диагностирована вовремя. В соответствии с основополагающей правовой доктриной, установленной по делу Л.Д., там, где доказано, что задержка диагностики привела к утрате шансов на выздоровление более чем на пятьдесят процентов, пострадавший имеет право на полную компенсацию всех своих убытков, а не только на пропорциональную.

Глава 5: расчёт компенсации, причитающейся вследствие врачебной ошибки, вычеты выплат Битуах Леуми и другие источники компенсации

В этом деле апеллянтке была установлена медицинская инвалидность в размере 25 процентов в связи с гипокальциемией. Медицинской основой инвалидности является совокупное повреждение всех четырёх околощитовидных желёз в ходе двух операций, вызвавшее резкое снижение уровня кальция в крови и клинические симптомы в виде приступов мышечных судорог в руках и лице. Функциональная основа была также определена в размере 25 процентов, равном медицинской инвалидности, после того как суд учёл реальное нарушение привычной жизни и способности функционировать во время приступов (длящихся от одного до двух часов) в сопоставлении с тем, что она вернулась к своей работе графического дизайнера примерно на два с половиной года после операций без снижения заработка.

Многие пострадавшие ошибочно думают, что проценты инвалидности, установленные медицинским экспертом, определяют размер итоговой компенсации. Правильное ведение дела позволяет доказать, что ежедневные страдания, приступы и потребность в помощи измеряются не только текущим расчётным листком, но и ущербом для будущей способности к заработку и общему качеству жизни. Не позволяйте страховой компании «закрыть» вас только на медицинской инвалидности. Настоящая компенсация заключается в способности доказать, как травма ограничивает вас в повседневной жизни, даже если вы прилагаете усилия, чтобы продолжать работать.

Ущерб был рассчитан по нескольким основным статьям: потеря заработка: установлена исходя из ежемесячной зарплаты в семь тысяч шекелей по состоянию на 2004 год и функциональной основы инвалидности в двадцать пять процентов. Боль и страдания и помощь третьих лиц: общая валовая сумма ущерба определена в 1 285 000 шекелей.

Объяснение вычета выплат Битуах Леуми и статьи 328: пострадавшим важно понимать, что сумма, присуждённая в суде, не всегда является суммой, которая поступает в банк. Закон предотвращает двойную компенсацию, и поэтому государство или страховая компания вычитают из компенсации суммы, которые пострадавший получил или получит от Института национального страхования (Битуах Леуми) по общей инвалидности. В этом деле из общей компенсации было вычтено 180 000 шекелей. У Битуах Леуми есть право регресса, позволяющее ему требовать у причинителя вреда обратно деньги, которые он вам выплатил. Правильное понимание этого механизма необходимо для реалистичного согласования ожиданий с адвокатом.

Другие источники компенсации помимо решения суда:

Помимо деликтного иска, пострадавшие, как правило, имеют право проверить и другие источники, такие как требование о потере трудоспособности через пенсионный фонд или управленческое страхование, дающее ежемесячную пенсию, а также частные полисы страхования от несчастных случаев, дающие совокупную компенсацию за постоянную инвалидность, а также полисы страхования от тяжёлых заболеваний, дающие компенсацию за тяжёлые заболевания, такие как рак.

Глава 6: правовой лексикон, законодательство и циркуляры

Чтобы вы пришли на консультацию подготовленными, мы собрали для вас юридические инструменты, которыми пользовался суд:

1. Закон о правах пациента, статья 17а: закон, обязывающий каждого медицинского работника вести медицинскую запись, документирующую ход лечения. Его нарушение в этом деле привело к перенесению бремени доказывания на государство.
2. Постановление о деликтах, статья 41 («вещь говорит сама за себя»): юридический инструмент, позволяющий перенести бремя доказывания на ответчика, когда пострадавший не знает об обстоятельствах ущерба, а предмет находился под контролем причинителя вреда.
3. Утрата шансов на выздоровление: доктрина, допускающая пропорциональную компенсацию в ситуациях причинной неопределённости, а доктрина Л.Д. установила, что при превышении пятидесяти процентов компенсация становится полной.
4. Информированное согласие: обязанность врача объяснить риски. В этом деле установлено, что данные объяснения были достаточными.
5. Право регресса: право выплачивающего органа (такого как Институт национального страхования) требовать деньги обратно у причинителя вреда, вызвавшего ущерб.

Глава 7: вопросы и ответы (FAQ)

1. Всегда ли получают пропорциональную компенсацию за утрату шансов на выздоровление?

Нет. Согласно решению по делу Л.Д., если доказано, что халатность привела к утрате шансов на выздоровление более чем на пятьдесят процентов, пострадавший имеет право на полную компенсацию всех своих убытков.

1. Что происходит, если запоздалая диагностика причинила небольшой ущерб шансам на выздоровление?

В случаях ничтожного ущерба шансам на выздоровление (несколько процентов) суд склонен вообще не присуждать компенсацию, чтобы не допустить потока необоснованных исков и сохранить требование причинной связи.

1. Можно ли подать иск спустя семь лет после дня операции?

Это зависит от момента обнаружения ущерба, то есть от того, когда объективно причинён ущерб. В деле Л.Д. иск в связи с ущербом железам был частично удовлетворён, несмотря на то что прошло семь лет, поскольку реальный ущерб обнаружился только после второй операции.

• Кто платит компенсацию в иске против государственной больницы?

Государство (министерство здравоохранения) несёт ответственность и выплачивает компенсацию в случае государственных больниц, таких как «Хилель Яффе» или «Шиба».

• Считается ли осложнение, описанное в медицинской литературе, врачебной ошибкой?

Не обязательно. Известное осложнение само по себе не является врачебной ошибкой, но отказ от простого действия, которое может предотвратить его возникновение (например, аутотрансплантации железы), является очевидной врачебной ошибкой.

• Почему из моей компенсации вычитают деньги из-за пенсии по инвалидности от Института национального страхования?

Закон призван предотвратить двойную компенсацию. Пострадавший должен прийти к состоянию, в котором он компенсирован на сто процентов за свой ущерб, причём часть поступает от причинителя вреда, а часть от государства.

1. В чём важность консультации с адвокатом по врачебным ошибкам, в прошлом представлявшим страховые компании?

Этот опыт позволяет выстроить доказательственную базу так, чтобы заранее разобрать доводы о естественном осложнении, сроке давности или предшествующем состоянии, как это было успешно сделано в этой апелляции.

Глава 8: итоги и выводы

Решение по делу Л.Д. это победа справедливости над сухой статистикой. Оно учит нас, что даже перед большими системами здравоохранения и батареей адвокатов государства можно добиться достойной компенсации, если действовать мудро и решительно. Главный урок для каждого, кто пострадал от врачебной ошибки: не сдаваться, даже когда кажется, что документация в больнице неполна или дело сложное. Профессиональный опыт и знание тонкостей системы это ключ к обеспечению вашего финансового и личного будущего.

Данные решения: гражданская апелляция 3900/14 Л.Д. Дело такого рода начинается с вопроса о том, что считается отступлением от медицинского стандарта, и пояснение об основах основания иска о врачебной ошибке и этапах процесса подробнее освещает это. Против медицинского центра «Хилель Яффе» и министерства здравоохранения, вынесено Верховным судом в составе судей Хает, Фогельмана и Амита.
Истицу представлял адвокат Ираон Пестингер

С уважением,
команда адвоката Бено Гликмана - сопровождение до получения компенсации
Мы боремся за вас против страховых компаний и Национального страхования