Мозолистое тело: его развитие, нарушения в нём и их последствия
Corpus callosum (мозолистое тело, кальлёзное тело; קורפוס קלוסום / כפיס המח) это область мозга, отвечающая за связь между двумя его частями (двумя «полушариями»). Оно также отвечает за связь между мозгом и нервной системой. Нормальное развитие мозолистого тела жизненно важно для когнитивного функционирования. Поэтому ясно, что нарушения в нём и тем более врачебная ошибка в этом вопросе это очень значимые события.
Развитие мозолистого тела и нарушения в нём
Развитие мозолистого тела начинается с восьмой или девятой недели беременности. Следить за состоянием развития можно начиная с восемнадцатой недели беременности. Тем не менее качественное выявление дефектов возможно лишь начиная с 24-й или 22-й недели. Дефекты, которые могут возникнуть, принято делить на два вида. Первый это состояние, которое в итоге заканчивается нефункционирующим органом. Это может быть состояние, при котором мозолистое тело не развивается вовсе, или процесс, при котором оно развивается, но его развитие в дальнейшем полностью нарушается, и такое состояние называется агенезией. Второй вид дефекта этого органа это неполное развитие, известное как гипоплазия. При диагностике врачи ищут признаки отсутствия мозолистого тела (оно не видно вовсе), недостаточной длины, недостаточной ширины или неправильного строения. Всё это в сравнении с известными средними данными о нормальном развитии органа. Среди прочего учитывается, что мозолистое тело толще у женщин. Кстати, развитие мозолистого тела продолжается до 12 лет.
Чем это вызвано?
Насколько известно, дефекты развития мозолистого тела могут быть вызваны инфекциями, генетическими нарушениями различных видов и даже употреблением алкоголя во время беременности. Кроме того, это может произойти из-за физического препятствия, мешающего его росту (например, кисты).
Последствия дефектов
Так же как мозолистое тело может быть повреждено многими способами, так и возможные последствия нарушений разнообразны, а вред не всегда тяжёлый. Это могут быть, например, определённые задержки в развитии или лёгкое нарушение координации (напомним, что роль этого органа соединять две части мозга). На самом деле мозг это очень гибкий орган, и есть данные, согласно которым он умеет определёнными способами компенсировать даже полное отсутствие мозолистого тела. Но немало случаев, когда нарушение более тяжёлое.
В крайних случаях речь идёт об умственной отсталости и тяжёлом нарушении двигательных функций. Кроме того, может быть ненормальная чувствительность к боли и даже к прикосновению. Интересный факт: дефект мозолистого тела может проявляться также в виде «Alien hand syndrome» (синдрома чужой руки), редкого синдрома, при котором больной чувствует, что один из его органов (например, рука) ему «не принадлежит», не находится под его контролем и фактически действует самостоятельно, рефлекторно.
Является ли это врачебной ошибкой и когда?
Как мы видели, речь идёт о довольно сложной медицинской теме. Среди прочего существует сложность в расшифровке результатов обследований и в толковании симптомов. Например, бывают случаи, когда симптомы повреждённого мозолистого тела ошибочно диагностируются как вызванные другой причиной. Например, аутизм (состояние, при котором мозолистое тело, как известно, меньше обычного). Вообще, наблюдение за развитием беременности это непростая задача.
Реальная небрежность может проявиться здесь на нескольких этапах и в нескольких ситуациях. Это может быть небрежность в самом наблюдении за развитием этого жизненно важного органа. Толкование результатов наблюдения зависит и от дополнительных факторов, например от вопроса, на какой неделе беременности проведено обследование, и здесь тоже можно ошибиться. Если выявлен дефект развития, может иметь место небрежность в его углублённом изучении (например, в направлении к специалисту по генетике). Разумеется, может быть и небрежность в лечении (насколько его вообще возможно лечить). Что касается родителей, может иметь место небрежность в информировании их о ситуации, в объяснении значения сказанного, его последствий и различных возможностей, стоящих перед парой и перед врачами.
Подавать иск или не подавать?
Не каждая ошибка врача действительно является врачебной ошибкой. Непросто также понять или доказать то, что, по вашему мнению, произошло, в сложных медицинских обстоятельствах (например, при врачебной ошибке во время операции). Кроме того, не в каждом случае врачебной ошибки целесообразно обращаться в суд, и порой иски о врачебной ошибке заканчиваются именно мировым соглашением между сторонами. Порой ни то, ни другое невозможно или нецелесообразно.
Чтобы прояснить картину, которая различна и особенна в каждом отдельном случае, вам понадобятся услуги адвоката, и, конечно, важно, чтобы он специализировался на этом. То есть адвокат по врачебной ошибке. Адвокат также поможет прояснить первичные моменты, такие как личность тех, к кому предъявляется иск (врач? медицинское учреждение, страховая компания?), и, разумеется, будет вести и направлять работу с судом, которая может быть длительной и довольно сложной.
Что ещё стоит знать
Перед подачей иска стоит также учесть следующие моменты: дефекты развития мозолистого тела чаще всего вызывают состояния, которые не поддаются излечению и которые являются непростыми медицинскими состояниями. И действительно, тема беременности входит в число главных вопросов, касающихся исков о врачебной ошибке. Если имела место небрежность, ухудшившая состояние, денежная компенсация в соответствии с ней вполне может облегчить финансовую сторону преодоления последствий.
Стоит помнить, что речь идёт о немалой медицинской и юридической сложности, которая потребует вложения времени и денег. Нужно будет собрать документы, доказывающие произошедшее (а медицинские учреждения обязаны передавать документы, входящие в «личное дело» пациента). Кроме того, потребуется также заключение врача с соответствующей специализацией.
Вопросы и ответы о врачебной ошибке и дефекте мозолистого тела
Дефект мозолистого тела обнаружили только при позднем УЗИ, это врачебная ошибка?
Возможно, если более ранние скрининговые обследования (такие как обзорное исследование систем) не были проведены надлежащим образом или не было направления на них в принятые сроки, так что время для дополнительной проверки или принятия решения было упущено.
Если дефект ни в каком случае нельзя было обнаружить раньше, есть ли всё же основание для иска?
Нет: если доказано, что даже разумный врач не смог бы выявить дефект на более раннем сроке по существовавшей тогда технологии и медицинскому протоколу, основания для иска о небрежности нет.
Какой эксперт нужен для заключения в таком иске?
Как правило, врач в области материнско-фетальной медицины (гинеколог-акушер), специализирующийся на фетальном УЗИ, а порой и детский невролог.
Что нужно доказать в иске «рождение в результате правонарушения» (wrongful birth, הולדה בעוולה) при дефекте мозолистого тела
Как и при других генетических синдромах, необходимо доказать два основных элемента. Во-первых, что имелась возможность выявить дефект на более раннем этапе в соответствии с принятым протоколом скрининговых обследований (раннее и позднее обзорное исследование систем, а порой и фетальная МРТ при наличии подозрения). Во-вторых, что если бы родители знали о дефекте раньше, они иначе рассмотрели бы дальнейшее течение беременности. Поскольку последствия дефекта сильно различаются от случая к случаю (от лёгкой задержки до значительной умственной отсталости), медицинское заключение должно рассматривать также вопрос о том, какие последствия можно было предвидеть на момент, когда диагностика была упущена.
Виды ущерба в иске: когда функциональный ущерб различается от случая к случаю
В отличие от других синдромов со сравнительно единым профилем ущерба, дефект мозолистого тела характеризуется особенно широким диапазоном возможных последствий, от лёгкой задержки развития до умственной отсталости и тяжёлого двигательного нарушения. Это означает, что виды ущерба (медицинские расходы, параметедицинское лечение, специальное образование и поддержка родителей) необходимо оценивать по конкретному функциональному профилю ребёнка на деле, а не по общему допущению. Актуальное неврологическое заключение, отражающее нынешнее состояние ребёнка и его прогноз, имеет решающее значение для построения точного иска.
Сколько времени есть на подачу такого иска?
Общий срок исковой давности составляет семь лет с рождения. По основаниям от имени самого ребёнка отсчёт начинается только с его 18 лет, так что остаётся больше времени для выяснения права на иск по этим основаниям.
Наш ребёнок функционирует сравнительно хорошо, несмотря на диагноз, есть ли смысл проверять иск?
Да. Даже в случаях сравнительно хорошего функционирования возможны будущие расходы и последствия (продолжительное медицинское наблюдение, поддерживающее лечение), которые стоит рассмотреть, а также возможно, что состояние изменится с возрастом, поэтому рекомендуется проверить право на иск раньше, а не ждать.
Какие медицинские эксперты нужны для заключения в таком иске?
Как правило, врач в области материнско-фетальной медицины, специализирующийся на фетальном УЗИ, для рассмотрения вопроса об упущенной диагностике, а также детский невролог, который оценит нынешний и будущий функциональный профиль ребёнка для определения видов ущерба.
Что делать, если дефект обнаружили при обследовании, но нам должным образом не объяснили его значение?
Возможно, существует отдельное основание: нарушение автономии, если был нарушен принцип осознанного согласия и вам не дали полного объяснения значения находки и возможностей, стоящих перед вами на данном сроке беременности.
Ваш ребёнок был диагностирован с опозданием с врождённым дефектом? Поговорите с нами, прежде чем обращаться обратно к лечащей стороне. Свяжитесь с нами сегодня, до следующего шага.
С уважением,
команда адвоката Бено Гликмана - сопровождение до получения компенсации
Мы боремся за вас против страховых компаний и Национального страхования
