Грыжа диска в шее: сколько процентов инвалидности дают и измеряется ли также боль в руке?

Таблица проверяет движения шеи и нерв, идущий к руке, а не то, что видно на снимке

Три человека, три реальных случая травмы шеи и три разных результата

Бухгалтер, который упал с мотоцикла, перенёс операцию на шее и больше не может держать смычок скрипки

Бухгалтер лет сорока упал с мотоцикла, ударился головой о окно стоявшей впереди машины и потерял сознание. В больнице он жаловался на онемение в руках и слабость, на снимках были найдены грыжи дисков в нескольких позвонках шеи, а при МРТ обнаружили выпадение диска, давившее на спинной мозг, и примерно через четыре месяца после аварии ему сделали операцию по фиксации позвонков. Три эксперта, назначенных по согласию сторон, обследовали его каждый в своей области: ортопед определила 10% за лёгкое ограничение движений шеи, невролог определил 18% за повреждение корешка нерва на уровне позвонков C7 и C8 и ещё 2,5% за невропатическую боль в руках, а психиатр определила 20% за расстройство адаптации. Простое сложение этих цифр даёт 50,5%, но взвешенная инвалидность, принятая судом, составила 42,8%, тогда как Национальное страхование (Битуах Леуми), признавшее событие также производственной травмой, определило ему 57% (ת״א 3174-02-13, окружной суд Иерусалима, июнь 2017 года).

Курьер на мотоцикле, который ездил по семь часов в день, и три разных заключения о его шее

Курьер пятидесяти лет десять лет ездил шесть раз в неделю по семь часов в день на небольшом скутере с жёстким сиденьем, от 250 до 300 километров в день, в шлеме, постоянно запрокидывая и наклоняя шею вверх и вниз, а кроме того, тридцать-сорок раз в день грузил и разгружал запчасти. По МРТ были найдены изменения в дисках с давлением на спинной мозг на уровне C4-C6 и сужение отверстий, через которые выходят корешки нервов, а Национальное страхование отклонило его иск. В суде на вопрос о связи с работой три эксперта ответили тремя способами: первый определил, что вклад работы в состояние шеи ниже 20% и что такие изменения очень часты в его возрасте, второй отрицал причинную связь, но его заключение было отвергнуто, поскольку отклонялось от установленных фактов, а третий определил с вероятностью свыше 50%, что работа усугубила дефекты, в том числе в шее. Суд принял заключение третьего и признал шею, спину и руки травмами, полученными на работе, однако сам приговор процентов инвалидности не устанавливал (ב״ל 18840-11-18, региональный трудовой суд Тель-Авива-Яффо, январь 2024 года, иск удовлетворён).

Парикмахер собак, пострадавшая в ДТП, которой за боль, отдающую в руки, установили отдельные проценты

Самозанятая парикмахер собак 51 года, чья работа включает удержание собак весом от 30 до 40 килограммов, пострадала в ДТП. Эксперт-ортопед, назначенный судом, определил ей 10% за лёгкое ограничение движений шеи, а эксперт-невролог определил ей 5% за очень лёгкую шейную радикулопатию, хотя при неврологическом осмотре физических признаков найдено не было, поскольку её жалобы, медицинская документация и обследование EMG указывали на повреждение корешка нерва. К этому добавились 4% за головные боли после вычета предыдущего состояния, и взвешенная инвалидность составила 17,92%, тогда как в иске, поданном в Национальное страхование, ей была определена постоянная инвалидность всего 5%, так что проценты зависят и от процедуры, в которой они определяются, а не только от травмы (ת״א 3068-04-22, мировой суд Герцлии, апрель 2026 года, иск удовлетворён, 172 000 шекелей).

Что такое на самом деле грыжа диска в шее, определяет ли снимок процент, измеряются ли боль и слабость в руке и кто это определяет?

Между позвонками шеи находятся диски, которые амортизируют их, а когда диск выпячивается, он может давить на корешок нерва, выходящий из шеи в руку. Боль, онемение или слабость в руке и кисти, возникающие из-за этого, называются радикулопатией, а таблица Национального страхования называет это состояние «повреждением корешка шейного нерва». Объяснение ниже отвечает на четыре вопроса по порядку.

Шейная грыжа диска и процент инвалидности: что определяет процент

Таблица Национального страхования для пострадавших на производстве не содержит процента для самой грыжи диска. Когда грыжа зажила, инвалидность равна нулю, а когда остались нарушения, процент определяется по ограничению движений в соответствующем отделе позвоночника или по неврологической находке. С тех пор как в апреле 2011 года вышел циркуляр Национального страхования, медицинская комиссия вправе в подходящих случаях определять проценты и за ограничение движения, и за нервную находку, а эксперты, назначенные по иску о возмещении вреда после ДТП, сами опирались на ту же таблицу.

В таблице нет определения в градусах того, что считается лёгким, умеренным или тяжёлым ограничением движений шеи, а в таблице нет отдельного пункта для операции на диске или фиксации позвонков. Когда есть несколько нарушений от одной травмы, наибольшее засчитывается полностью, а следующее умножается на разницу между первым процентом и 100%, поэтому сумма процентов всегда больше взвешенной инвалидности. Комиссия вправе также увеличить процент до половины, с учётом профессии и возраста и на условиях, указанных в правилах.

Измеряются ли боль и слабость в руке отдельно от шеи?

Повреждение руки измеряется через то, что находит осмотр, то есть слабость мышцы, оцениваемую по пятибалльной шкале, нарушение чувствительности в зоне определённого нерва и атрофию мышцы кисти, а не через силу боли, которую описывает пострадавший. Когда находку можно отнести к определённому нерву, проценты определяются по этому нерву, и только когда подходящего пункта нет, инвалидность определяется по лёгкой, умеренной или тяжёлой форме из таблицы. В иске бухгалтера о возмещении вреда невролог добавил 2,5% за невропатическую боль, и это оценка эксперта суда, а не пункт таблицы. В деле одной женщины-адвоката были отдельно определены 10% за лёгкое ограничение движений шеи, 10% за шейную радикулопатию и 15% за синдром запястного канала в руках, а взвешенная инвалидность составила 32%.

С марта 2019 года разрешено использовать электрические исследования нервов, такие как EMG, как вспомогательное средство для суждения врача, а решение остаётся клиническим и опирается на то, что врач видит и находит при осмотре.

Что комиссия или эксперт проверяют на практике

• Диапазоны движений шеи во всех направлениях, и были ли они измерены и записаны в заключении осмотра.
• Силу мышц руки и кисти по степеням, и есть ли атрофия мышцы, как мышцы большого пальца у бухгалтера.
• Чувствительность в зоне нервов и рефлексы в конечностях.
• Какая рука является доминирующей, поскольку таблица различает руку, которой пишут, и другую руку.
• Какие находки предшествовали событию, поскольку инвалидность от предыдущего состояния в расчёт не входит.

Кто определяет проценты после производственной травмы и после ДТП

Когда травма является производственной, и путь к получению признания травмы, полученной на работе, описан отдельно, проценты определяет медицинская комиссия Национального страхования, а её решение можно обжаловать в апелляционную медицинскую комиссию в течение 60 дней со дня получения решения комиссии. В иске по закону о компенсации пострадавшим в ДТП (פלת״ד), где иск о возмещении после ДТП рассматривается в суде, назначаются медицинские эксперты по каждой области, и у бухгалтера из примера выше ортопед, невролог и психиатр были назначены по согласию. Когда событие является одновременно и ДТП, и производственной травмой, оба пути действуют параллельно, а результаты могут отличаться, как 57% в Национальном страховании против 42,8% в суде.

Когда шея повреждена самой работой, а не одним событием, как у курьера, разбирательство в трудовом суде идёт в два этапа. Сначала устанавливаются факты, то есть что делают на работе, как часто и в каких условиях, а затем медицинский эксперт, назначенный трудовым судом, определяет, более вероятно ли, что работа повлияла на дефект, и если её влияние существенно, то в судебной практике это означает не менее примерно 20%. Срока подачи иска о профессиональном заболевании и микротравме нет, и подать можно даже в пенсионном возрасте. На сегодняшний день шансы на медицинском этапе неясны и зависят от врача-эксперта, от жалоб и медицинской документации и от характера травмы, а у курьера три эксперта дали три разных ответа.

Что повышает и что понижает проценты инвалидности

Что уменьшает:

• При осмотре нет ограничения движений шеи и нет признаков повреждения нерва, даже если МРТ показывает грыжу.
• У другого пострадавшего, по утверждению которого его обследования и EMG показали шейную радикулопатию, консультант-невролог комиссии нашёл при осмотре сохранённую силу, нормальные рефлексы и чувствительность вне зоны определённого нерва, и суд подтвердил отказ в неврологической инвалидности, связанной с шеей, так как, как правило, находка при клиническом осмотре предпочтительнее находки при визуализации.
• Эксперт определяет, что изменения на снимке обычны в возрасте пострадавшего и не связаны с событием.
• Предыдущая жалоба на тот же орган, как у бухгалтера, у которого невролог снизил проценты с 20% до 18% и невропатическую боль с 5% до 2,5%, поскольку в годы до аварии он жаловался на чувствительность и боль в большом пальце.
• Вычет за предыдущее состояние в иске в Национальное страхование допустим только при наличии доказанных находок до травмы, соответствующих пункту таблицы, и недостаточно предположения или снимка, сделанного вскоре после травмы без обоснования, как было установлено в деле работника, повредившего шею при подъёме тяжёлого груза, у которого комиссия снова и снова вычитала из инвалидности.

Что увеличивает:

• Документированная слабость мышцы или её атрофия и нарушение чувствительности в зоне определённого нерва.
• Дефекты в нескольких областях от одной травмы, таких как ортопедическая, неврологическая и психическая, каждая из которых оценивается отдельно.
• Повреждение доминирующей руки, которое даёт больший процент, чем то же повреждение другой руки.
• Корректировка по профессии и возрасту, когда пострадавший не способен вернуться к своей работе, а инвалидность привела к заметному снижению дохода.
• Медицинское лечение, в том числе обращение в клиники лечения боли.

Что стоит подготовить и что может подвести дело

• Описать врачу любую иррадиацию боли, онемение или слабость в руке и кисти и попросить записать это, так как именно нервная находка открывает раздел корешка нерва в таблице.
• Попросить, чтобы диапазоны движений шеи были измерены и записаны в заключении осмотра, потому что центральный пункт таблицы построен на ограничении движений.
• Подробно описать работу, если речь идёт о профессиональной травме, включая часы работы, положения тела, веса и оборудование, поскольку у курьера суд сначала установил, что не представлена достаточная фактическая база для назначения эксперта по шее и спине, и дело вернулось на этап фактов, прежде чем было рассмотрено заново.
• Сообщать врачам о любой предыдущей жалобе на шею, плечо или кисть, потому что более ранняя жалоба уменьшила проценты у бухгалтера.
• Убедиться, что заключение эксперта опирается на факты, установленные по делу, так как у курьера было отвергнуто заключение, отклонявшееся от них, и потребовался ещё один эксперт.

Какие обследования и какие врачи имеют значение при грыже в шее

МРТ шеи показывает диски и давление на спинной мозг и на корешки нервов, а исследование EMG у невролога проверяет, действительно ли поврежден корешок нерва. Обзор 2025 года показал, что EMG лишь частично чувствителен, от 50% до 71%, но почти всегда точен, когда результат положительный, поэтому нормальный результат не исключает повреждения корешка нерва. Исследование, проверявшее 106 человек с симптомами, похожими на радикулопатию, обнаружило в 60% симптоматических конечностей EMG без находок, а в части из них был найден именно синдром запястного канала, поэтому не всякая боль в руке происходит из шеи.

Врачи, имеющие значение для дела, это ортопед или хирург позвоночника, проверяющий движения шеи, невролог, проверяющий силу, чувствительность и EMG, и психиатр, когда травма привела к душевному расстройству, как это было у бухгалтера. Решение о том, какие обследования проводить, принимает лечащий врач.

Вопросы и ответы

Сколько процентов инвалидности дают за шейную грыжу диска?

Фиксированного процента для грыжи диска нет, а когда грыжа зажила и нарушений нет, инвалидность равна нулю, ограничение движений шеи даёт от 10% до 30%, а повреждение корешка нерва в шее даёт от 10% до 40%, если нет более точного пункта для пострадавшего нерва, и проценты из двух областей складываются по формуле, а не простым сложением.

Даёт ли грыжа диска, видимая на МРТ, инвалидность даже без ограничения движений?

Таблица различает грыжу, которая зажила и которой установлено ноль процентов, и грыжу, в которой остались нарушения, где процент определяется по ограничению движений в соответствующем отделе позвоночника или по неврологической находке. Поэтому процент вытекает из нарушения, найденного при осмотре, а не из самого появления грыжи на снимке.

Измеряются ли боль и онемение в руке отдельно от шеи?

Когда при осмотре есть нервная находка, такая как слабость мышцы или нарушение чувствительности в зоне нерва, она измеряется отдельно, и с тех пор как в апреле 2011 года вышел циркуляр Национального страхования, комиссия вправе в подходящих случаях определять проценты и за ограничение движения, и за нервную находку. В таблице нет отдельного пункта только для боли.

В чём разница в процентах инвалидности после ДТП и после производственной травмы?

При производственной травме проценты определяет медицинская комиссия Национального страхования, а при иске о возмещении после ДТП их определяют эксперты, назначенные судом, и те и другие пользуются одной и той же таблицей. Результаты могут быть разными, как это произошло с бухгалтером, которому Национальное страхование определило 57%, а суд принял 42,8%.

Повышает ли операция на шее проценты инвалидности?

В таблице нет отдельного пункта для операции на диске или фиксации позвонков, поэтому измеряются последствия операции, то есть ограничение движений и повреждение нервов. Нестабильность позвоночника, доказанная рентгеновскими снимками в разных положениях, является отдельным пунктом в 30%. Когда грыжа дошла до операции и до повреждения спинного мозга, дело больше похоже на мир пострадавших с тяжёлыми повреждениями, где функциональный и будущий вред рассматривается глубоко.

Означает ли нормальный результат EMG, что нерв не поврежден?

Не обязательно, поскольку обзор 2025 года показал, что исследование EMG лишь частично чувствительно (от 50% до 71%), но почти всегда точно, когда результат положительный, поэтому нормальный результат не исключает повреждения корешка нерва, и врач опирается также на клиническое обследование.

Сколько времени есть на подачу иска?

На иск в Национальное страхование в случае производственной травмы даётся 12 месяцев со дня травмы, а при профессиональном заболевании и микротравме срока подачи нет. Если речь идёт о ДТП, об иске о врачебной ошибке или об иске против работодателя в суде, на подачу иска даётся 7 лет согласно статье 5(1) закона о сроке давности, 1958 года.