Страхование от тяжёлых заболеваний: какие болезни покрываются и каковы доводы для отказа
Рак, сердечный приступ, болезнь печени или даже трансплантация органов: всё это может дать застрахованному право подать иск по страхованию от тяжёлых заболеваний, который обеспечит ему единовременную денежную выплату для покрытия всех медицинских расходов и последствий случая.
В этой статье мы рассмотрим суть страхования от тяжёлых заболеваний и то, как с помощью адвоката по телесным повреждениям можно успешно подать иск страховой компании по этому вопросу.
Среди длинного ряда видов медицинского и страхования жизни страхование от тяжёлых заболеваний занимает значительную долю полисов.
По сути, страхование от тяжёлых заболеваний относится к самым популярным и распространённым видам медицинского покрытия, цель которого дать покрытие в ситуациях выявления болезни, когда сложная борьба с ней требует быстрых и ликвидных денежных средств.
Полис страхования от тяжёлых заболеваний даёт застрахованным единовременную денежную выплату в соответствии с перечнем болезней, включённых в этот полис.
По каким болезням можно подать иск по страхованию от тяжёлых заболеваний?
Большинство полисов основаны в основном на конкретном и закрытом перечне болезней: рак различных видов, рассеянный склероз, инсульт, сердечный приступ, болезнь Паркинсона, почечная недостаточность, слепота и заболевания печени.
Трансплантация органов также входит в полис, хотя страховые компании в последнее время создают трудности, желая проверить выполнение трансплантации в соответствии с требованиями закона.
Также в отношении зубцов Q у тех, кто перенёс инфаркт миокарда, страховая компания ставит препятствие. Зубцы Q, появляющиеся на ЭКГ, дают указание на повреждение сердечной мышцы.
Но когда человек переносит приступ на самом деле и немедленно эвакуируется в приёмный покой, чтобы спасти жизнь, не всегда проводится предварительное ЭКГ, что даёт страховой компании основание отклонить иск, потому что у неё нет документации о зубцах Q, и теперь нельзя доказать, что застрахованный действительно перенёс приступ, причинивший необратимый ущерб.
В качестве примера ещё одной ловушки отметим также заболеваемость различными видами рака, которые страховка может ограничивать.
При раке типа меланомы, например (рак кожи), компенсация по иску о страховании от тяжёлых заболеваний не автоматична, поскольку страховая компания потребует показать, что болезнь выявлена на поздней стадии, когда опухоль уже находится на определённой глубине в коже.
Дилемма в исках о тяжёлых заболеваниях: лечить болезнь и отказаться от компенсации?
Ввиду абсурдности страховых условий при реализации исков по страхованию от тяжёлых заболеваний (человек действует и реагирует как можно скорее, чтобы спасти свою жизнь, только чтобы обнаружить, что ему следовало подождать, чтобы его требования к страховке были приняты), видно, что получение компенсации в конечном счёте может оказаться сложным.
На самом деле, часто страховая компания ставит своих застрахованных в совершенно нелогичную дилемму: действовать, чтобы остановить болезнь, или рисковать жизнью только ради получения компенсации?
Ещё одна ловушка касается документации болезни, как мы уже показали на примере рака кожи и случаев инфаркта миокарда.
На практике не всегда в реальном времени проводится обследование для оценки опухоли или состояния сердца, потому что нужно спасать жизнь больного в этот самый момент. И получается, что если часть доказательств не была собрана по ходу дела, несмотря на то, что ущерб от случая уже наступил, страховая компания не выплатит своему застрахованному компенсацию.
Чтобы правильно действовать перед страховой компанией и получить от неё соответствующую компенсацию, нужно действовать в этих исках вместе с адвокатом по телесным повреждениям и страхованию с первой минуты.
Задача адвоката выявить доводы или оправдания страховой компании, которые несостоятельны, или, наоборот, противоречат правам застрахованного и используют отсутствие у него экспертизы в этой области, чтобы избежать выплаты.
Иск по страхованию от тяжёлых заболеваний: другие доводы страховщика для отклонения иска
Как известно, страховые компании не стремятся выплачивать компенсации своим клиентам, потому что это невыгодно компании экономически, как любому коммерческому предприятию.
Этот факт побуждает их отклонять значительную часть поступающих исков по широкому кругу доводов. Часть этих доводов окажутся обоснованными и законными, а часть позже будут выявлены адвокатом по страховому праву как ложные отговорки:
- истец болел этой болезнью до присоединения к страховке
- истец скрыл своё медицинское состояние с целью присоединиться к страховке, так что страховая компания не смогла сделать оговорку при его присоединении, тогда как она поступила бы так, если бы знала об этом заранее.
- недействительность полиса или истечение срока давности по страховому случаю (в течение 3 лет со дня выявления болезни)
- медицинское состояние, по которому подан иск, не отвечает определению в полисе. Или же обследования, документирующие якобы эту болезнь, не соответствуют требуемому в полисе
- и другое
Несмотря на всё это, есть случаи, когда можно добиться компенсации для застрахованных, и это достигается посредством юридической проверки обстоятельств отказа, оценки шансов иска на основании обстоятельств случая и медицинской документации и подачи апелляции в страховую компанию на её решение.
Если и при апелляции страховая компания отклонит иск застрахованного, можно будет обратиться с юридическими вопросами в трудовой суд и потребовать обязать страховую компанию выплатить свои компенсации.
Как действовать в случае выявления тяжёлой болезни?
Обнаружение тяжёлой болезни это потрясающее, угрожающее событие, полное неопределённости и беспокойства, порой разочарования, отчаяния и потери радости жизни.
В этот момент эмоциональное состояние накладывает большой груз на трудности, и без того присущие подаче иска по страхованию от тяжёлых заболеваний, что побуждает многих больных отказаться от попытки подать иск, к сожалению.
На практике важно помнить, что сумма компенсации от страховой компании будет значительной, как правило, не менее 50-60 тысяч шекелей.
Это немалая денежная сумма, которая призвана помочь с расходами на лечение болезни и остановить экономические потери, если застрахованный не в состоянии работать в данный период.
Поэтому рекомендуется привлечь к процессу иска близких, которые смогут помочь, в первую очередь проверить все данные, указанные в полисе, условия, пункты и исключения, и понять, покрывается ли медицинское состояние.
Если это так, рекомендуется заблаговременно обратиться к адвокату по иску о страховании от тяжёлых заболеваний, чтобы его профессиональный опыт и глубокое знакомство со страховой политикой положительно повлияли на иск и шанс его удовлетворения вырос.
Адвокат сможет проконсультировать истца по способам и возможностям действий на протяжении иска, как, например, избегать разговоров со страховыми следователями, чья задача поставить под сомнение болезнь или условия, развившиеся в ней, в свете отношения к ней как к страховому случаю по полису, или учитывать тот факт, что полис автоматически аннулируется сразу после получения компенсации и нужно присоединиться к новому.
Важность отказа
Если страховая компания отказалась компенсировать застрахованному, подавшему иск по страхованию от тяжёлых заболеваний, она обязана предоставить застрахованному письмо об отказе, подробно излагающее все причины отклонения иска.
Это письмо важно, так как включённые в него доводы могут использоваться застрахованным и его адвокатом для юридического иска.
Адвокат вправе глубоко выяснить обстоятельства отказа и оценить на этой основе шансы на успех иска в суде.
Страхование от тяжёлых заболеваний даёт двойную компенсацию!
Иск по страхованию от тяжёлых заболеваний даёт право на единовременную выплату в заранее известной сумме по условиям полиса, независимо от других страховок.
Поэтому тот, у кого есть два покрытия от тяжёлых заболеваний и кто хочет предъявить иск по обоим, имеет право на двойную компенсацию: редкое условие, которое почти не встречается в страховой отрасли и которое отличает страхование от тяжёлых заболеваний вместе с лишь небольшим числом других видов страхования.
Юридическое и профессиональное сопровождение иска по страхованию от тяжёлых заболеваний
Как вы прочитали, путь к получению компенсации в случае выявления тяжёлой болезни окажется сложным, непростым и порой душевно изнуряющим.
Вместе с тем речь идёт о немалой денежной сумме, которая призвана уравновесить экономическое положение истцов в то время, когда они справляются со сложной болезнью и тяжёлыми ущербами, так что от неё не следует отказываться.
Если вы хотите подготовиться к иску по этому вопросу и проконсультироваться об этом с опытным и квалифицированным адвокатом, обратитесь в нашу контору, и мы с радостью встретимся с вами без каких-либо обязательств.
Вопросы и ответы по иску о страховании от тяжёлых заболеваний
Страховая компания утверждает, что болезнь не отвечает определению в полисе, что делать?
Нужно проверить точную формулировку полиса в сопоставлении с полученным вами медицинским диагнозом, так как иногда определения в полисе уже общепринятого медицинского диагноза, и можно оспорить слишком узкое толкование.
У меня несколько полисов от тяжёлых заболеваний, действительно ли мне положена компенсация по всем?
Да, в отличие от большинства видов страхования ущерба, страхование от тяжёлых заболеваний это страхование с фиксированной суммой, которое не засчитывается между разными полисами, поэтому можно подать иск и получить компенсацию по каждому полису отдельно.
Сколько времени есть на подачу иска с момента диагноза?
Нужно проверить конкретный срок давности в полисе, но рекомендуется действовать как можно ближе к диагнозу, чтобы не потерять права и сохранить всю соответствующую медицинскую документацию.
Страховая компания утверждает, что я болел ещё до присоединения, как с этим справляться?
Нужно проверить, действительно ли была скрыта существенная медицинская информация при присоединении или речь идёт о преувеличенном утверждении компании. Не каждая историческая медицинская находка лишает права, и лишь информация, которая была существенной и фактически известной при присоединении, может оправдать отказ.
Мне не сделали ЭКГ в реальном времени при сердечном приступе, потому что я был в экстренном состоянии, это лишает компенсации?
Не обязательно. Документацию можно дополнить более поздними обследованиями, выписками больницы и заключением кардиолога, объясняющим трудность документирования в реальном времени жизнеспасающего экстренного состояния.
Я получил письмо об отказе от страховой компании, что с ним делать?
Нужно сохранить его и передать адвокату, так как изложенные в нём доводы это основа для оценки шансов апелляции или юридического иска. Плохо обоснованное письмо об отказе порой может, наоборот, укрепить ваш иск.
Что происходит с полисом после того, как я получил единовременную компенсацию?
В большинстве случаев полис автоматически заканчивается после выплаты компенсации по определённой болезни, и нужно проверить, стоит ли и можно ли присоединиться к новому покрытию, с учётом нынешнего состояния здоровья.
Более двадцати лет адвокатская контора Бено Гликман сопровождает застрахованных в реализации прав перед страховыми компаниями по страхованию от тяжёлых заболеваний, включая случаи отказа в иске на основе узкого толкования полиса. Мы знаем эти случаи досконально и не пугаемся методов отказа страховых компаний, и контора действует как полная оболочка, One Stop Shop, для клиента.
Вам поставили диагноз тяжёлой болезни, а вы ещё не проверили свои полисы? Поговорите с нами, прежде чем обращаться к страховой компании самостоятельно. Свяжитесь с нами сегодня, до вашего следующего обращения.
С уважением,
команда адвоката Бено Гликмана - сопровождение до получения компенсации
Мы боремся за вас против страховых компаний и Национального страхования
