Битуах Леуми и личные несчастные случаи: что важно знать?

Что такое личные несчастные случаи в Битуах Леуми (Национальном страховании)?

В Битуах Леуми (ביטוח לאומי) личным несчастным случаем (תאונה אישית) считается внезапное и непредвиденное событие, которое не является производственной травмой (תאונת עבודה) или ДТП и которое причинило застрахованному физический вред. Каждый год в Битуах Леуми подаются десятки исков в связи с личными несчастными случаями.

Чем иски о личных несчастных случаях в Битуах Леуми отличаются от других исков?

Особенность дел о личных несчастных случаях в Битуах Леуми по сравнению с другими исками о телесных повреждениях (נזקי גוף) состоит в том, что не нужно подавать иск против причинителя вреда, со всем, что с этим связано.

В делах о небрежности или вине необходимо доказать нарушение обязанности проявлять осмотрительность или злой умысел, соответственно, а также причинную связь, помимо физического вреда, причиненного истцу.

В отличие от этого, иск о личном несчастном случае в Битуах Леуми требует следующих трех доказательств:

• доказательство того, что несчастный случай произошел
• доказательство вреда, причиненного пострадавшему из-за несчастного случая
• доказательство наличия действующего полиса страхования от несчастных случаев.

Личные несчастные случаи в Битуах Леуми или полис страхования от несчастных случаев?

Не у всех есть полис страхования от несчастных случаев в частных страховых компаниях, но граждане Израиля, имеющие право на Битуах Леуми, застрахованы по такому полису. Многие решили подстраховаться и приобрести частный полис страхования от несчастных случаев в дополнение к страховке, существующей в силу закона.

Что говорит закон в Битуах Леуми о личных несчастных случаях?

Застрахованный, пострадавший в личном несчастном случае, имеет право на пособие по несчастному случаю (דמי תאונה) от Битуах Леуми, если выполняются следующие условия:

• Пострадавший является жителем Израиля в возрасте старше 18 лет и моложе пенсионного возраста.
• Несчастный случай не является производственной травмой или ДТП.
• Застрахованный не имеет права на выплату от какого-либо другого источника.
• Застрахованный был осмотрен врачом в течение 72 часов с момента несчастного случая.
• Несчастный случай нарушил функциональную способность и (или) трудоспособность пострадавшего, причем право на пособие зависит от следующих категорий:
  • Человек, работающий по найму, будет признан имеющим право на пособие по несчастному случаю, если доказана его неспособность заниматься своей нынешней или другой работой, при условии что все дни болезни с предыдущего места работы использованы полностью.
  • Человек, работающий самостоятельно, будет считаться имеющим право на пособие по несчастному случаю, если доказано, что он не способен заниматься своей нынешней или другой работой.
  • Человек, который не является ни самозанятым, ни наемным работником, может иметь право на пособие по несчастному случаю, если он находится в больнице или прикован к дому по медицинским причинам.
  • Домохозяйка имеет право на пособие по несчастному случаю, если доказано, что она не способна выполнять работу по дому.

Каков размер пособия по личному несчастному случаю от Битуах Леуми?

Если все условия, указанные в предыдущем разделе, выполнены и застрахованный признан имеющим право на пособие по несчастному случаю, Битуах Леуми выплатит ему денежную компенсацию в размере, соответствующем компенсации за утрату трудоспособности, то есть 75% от средней зарплаты за три месяца работы, предшествовавшие несчастному случаю (для наемного работника и для самозанятого; для того, кто не работает, сумма ниже), на срок не более 90 дней.

Как подать иск в Битуах Леуми в связи с личным несчастным случаем?

Иск в Битуах Леуми в связи с личным несчастным случаем должен быть подан в течение 90 дней с даты события. Учреждение вправе принять иск, поданный с опозданием, только если существовала причина, помешавшая его подаче, и при условии что он подан в течение 90 дней со дня, когда эта причина перестала существовать. Иск должен быть подан в полном виде и включать все необходимые документы, в том числе доказательства самого факта несчастного случая и ухудшения функционального состояния пострадавшего в результате него.

Медицинской документации принадлежит решающее значение в делах о личных несчастных случаях в Битуах Леуми. Например, для реализации права на пособие по несчастному случаю требуется доказательство того, что пострадавшего осмотрел медицинский работник в течение 72 часов с момента несчастного случая (а если последствия несчастного случая обнаружились только позднее и учреждение это подтвердило, то в течение двух недель). Поэтому необходимо заблаговременно позаботиться о сборе всех доказательств, свидетельствующих о несчастном случае и причиненном им вреде, в том числе о получении заявлений от официальных медицинских работников, показаний очевидцев несчастного случая и фотографий места, где он произошел.

Важно подчеркнуть, что, несмотря на отсутствие обязанности доказывать небрежность или вину, иски о личных несчастных случаях не являются пустяком. Это сложный и деликатный юридический вопрос, требующий соответствующей профессиональной квалификации. Перед подачей иска о личном несчастном случае в Битуах Леуми рекомендуется воспользоваться юридическим сопровождением адвоката с лицензией, специализирующегося на делах такого рода.

Почему стоит обратиться к адвокату по личным несчастным случаям?

Адвокат по личным несчастным случаям обладает юридическими знаниями и соответствующим опытом, которые позволяют ему должным образом оценить все аспекты случая и предоставить клиенту надлежащую и полезную юридическую консультацию. Так, например, адвокат поможет истцу оценить применимость страхования и право на пособие по несчастному случаю в соответствии с физическим вредом, причиненным несчастным случаем. Адвокат, обладающий специализацией в делах о личных несчастных случаях, защищает интересы клиента, в том числе повышает шансы на успех и максимально увеличивает выплаты компенсации по иску.

Дни ожидания, потолок в 90 дней и проверка двойных выплат: что платят на самом деле

Даже тот, кого признали имеющим право на пособие по несчастному случаю, иногда обнаруживает, что сумма меньше ожидаемой или что ее вообще не платят. Объяснение содержится в главе 6 Закона о национальном страховании.

Двойные выплаты особенно актуальны для тех, кто уже получает от учреждения другую пенсию, и в таких ситуациях адвокат по Битуах Леуми проверяет, какое пособие выгоднее и правильно ли рассчитана полученная выплата.

Платят не с первого дня: работающий по найму или самозанятый не получает пособие по несчастному случаю за первые два дня после дня несчастного случая, если только он не утратил функциональную способность как минимум на 12 дней сверх дня несчастного случая. Тот, кто не работает по найму и не является самозанятым, ничего не получает за первые 14 дней. Есть и потолок: не более 90 дней подряд и не более 90 дней в одном финансовом году (статьи 152 и 153 закона). Тот, кто находился за границей в период права на пособие, не получит пособие по несчастному случаю за эти дни, причем день выезда и день возвращения считаются днями пребывания в стране.

Самая сложная часть касается двойных выплат. Статья 155 устанавливает, что тот, кто имеет право на выплату на основании закона, коллективного договора, трудового договора или устава страхового или пенсионного фонда за тот же период нетрудоспособности, не имеет права на пособие по несчастному случаю. Согласно циркуляру руководителя отдела пособий Битуах Леуми, обновленному 1.1.2023, тот, кто имеет право на выплату на основании закона, например больничные дни от работодателя или компенсацию от страховой компании при ДТП, не получит пособие по несчастному случаю, но тот, кто имеет право на выплату по частной страховке, которую приобрел для себя, а не на основании закона, получит его, если выполняет остальные условия. До 2023 года правило было более строгим, и самозанятому, который был застрахован в страховом или пенсионном фонде и признан имеющим право на выплату за нетрудоспособность, отказывали. Новое указание распространяется также на дела, находящиеся на рассмотрении в суде, и на случаи, когда еще не прошло 12 месяцев со дня решения, поэтому тому, кому ранее отказали из-за частного полиса, стоит проверить свое дело повторно. Тому, кто имеет право на выплату по трудовому договору или по уставу фонда, стоит проверить детали случая перед подачей иска.

Вопросы и ответы о Битуах Леуми и личных несчастных случаях

Я не явился на медицинский осмотр в течение 72 часов, это лишает права на пособие?

Как правило, да, и закон (статья 151(б) Закона о национальном страховании) обусловливает право на пособие по несчастному случаю медицинским осмотром в течение 72 часов с момента несчастного случая. Есть одно исключение: если Национальное страхование (Битуах Леуми) подтверждает, что последствия несчастного случая могли проявиться только позднее, достаточно осмотра в течение двух недель со дня несчастного случая. Свидетельские показания и другая документация важны для доказательства самого несчастного случая, но не заменяют своевременного медицинского осмотра.

В чем разница между «личным несчастным случаем» и производственной травмой или ДТП?

Личный несчастный случай покрывается независимо от вопроса о вине и, как правило, независимо от участия транспортного средства или места происшествия, тогда как ДТП и производственная травма подчиняются собственным специальным законам и условиям. Иногда одно и то же событие дает право по нескольким направлениям одновременно.

Какую документацию важнее всего сохранить сразу после несчастного случая?

Немедленную медицинскую справку, показания тех, кто находился на месте, и фотографии места и обстоятельств, насколько возможно зафиксировать их в реальном времени.

Что делать, если иск отклонен

Отклонение иска Национальным страхованием (Битуах Леуми) не является окончательным. Можно подать апелляцию (ערר) на решение и в ее рамках представить дополнительные доказательства, которые не были представлены изначально, например дополнительные показания, дополнительную медицинскую документацию или обоснованное объяснение задержки с обращением на медицинский осмотр в течение 72 часов. Если апелляция тоже отклонена, можно обратиться в окружной трудовой суд. Из-за сравнительно короткого срока (90 дней для подачи первоначального иска) важно действовать сразу и не ждать, даже если часть документов еще отсутствует, так как их можно дополнить в дальнейшем ходе процесса.

Распространенные ошибки, из-за которых отклоняют иски о личных несчастных случаях

Многие пострадавшие теряют право из-за нескольких повторяющихся ошибок. Слишком долгое ожидание перед обращением за медицинской помощью: даже если травма вначале кажется легкой, нужно обратиться в течение 72 часов и зафиксировать точные обстоятельства. Непонимание разницы в определении права в зависимости от трудового статуса: наемному работнику, самозанятому и домохозяйке нужно доказывать немного разные вещи, и упущение конкретного требования может привести к ненужному отказу. Незапрос полной формы иска со всеми приложениями: неполный иск может задержать рассмотрение или быть отклонен по техническим причинам, поэтому стоит заранее убедиться, какие документы нужны.

Мой иск отклонили, есть ли у меня право на обжалование?

Да, можно подать апелляцию с приложением дополнительных доказательств, а если она отклонена, обратиться в окружной трудовой суд. Представление дополнительных документов на этом этапе может изменить результат.

Я домохозяйка, что мне нужно доказывать иначе, чем наемному работнику?

Домохозяйка должна доказать, что в результате несчастного случая она не способна выполнять работу по дому, тогда как наемный работник должен доказать неспособность заниматься своей работой или другой работой, поэтому необходимая документация немного отличается.

У меня есть и Битуах Леуми, и частный полис страхования от несчастных случаев, можно ли получить выплаты из обоих?

Да, в большинстве случаев можно требовать компенсацию и от Национального страхования (Битуах Леуми), и по частному полису одновременно, с учетом условий каждого из них, поскольку это отдельные виды покрытия.

Сколько времени есть на подачу иска в Битуах Леуми в связи с личным несчастным случаем?

Иск необходимо подать в течение примерно 90 дней с даты события. Важно действовать быстро и не ждать, даже если часть документов еще отсутствует, так как их можно дополнить в дальнейшем ходе процесса.

Вы пострадали в личном несчастном случае и еще не подали иск? Поговорите с нами до того, как самостоятельно заполнять форму иска. Свяжитесь с нами уже сегодня, до следующего обращения.

С уважением,
команда адвоката Бено Гликмана - сопровождение до получения компенсации
Мы боремся за вас против страховых компаний и Национального страхования