Рак молочной железы: подозрение на опухоль, лечение и вопрос о врачебной ошибке
Рак молочной железы (סרטן השד) является самым распространённым злокачественным заболеванием в Израиле и поражает главным образом женщин. Более 5000 женщин заболевают им каждый год.
Женщины старше 50 лет составляют около 80% всех больных в Израиле. Чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шансы на выздоровление, вплоть до 90%.
Для диагностики заболевания проводят несколько обследований: сначала самостоятельный ручной осмотр или осмотр хирургом-маммологом. Врачи рекомендуют проводить самостоятельный ручной осмотр ежемесячно, даже если вам меньше 30 лет. Тем, кому уже исполнилось 30, рекомендуется ежегодный осмотр у хирурга.
Важно проводить ежемесячный осмотр, чтобы знать строение груди и замечать, есть ли изменения. Если грудь изменила форму, обнаружилось новое уплотнение или изменился размер лимфатических узлов в подмышечной области, рекомендуется обратиться к хирургу-маммологу.
Другие симптомы, которые могут указывать на рак молочной железы, это болезненность соска и выделения из него, изменения кожи, покраснение и отёк груди с сыпью.
Подозрение на раковую опухоль в груди
Если есть подозрение на опухоль, выдают направление на рентгеновское обследование груди, которое называется маммографией. При маммографии можно обнаружить уплотнение, которое не прощупывалось при ручном осмотре. Но даже когда диагноз поставлен вовремя, остаётся юридический вопрос о том, кто отвечает за заболевание, и он рассматривается в материале о подаче иска в связи с онкологическим заболеванием и о том, когда это возможно.
При необходимости следующее обследование это биопсия, при которой проверяют, доброкачественна или злокачественна опухоль. Обследование проводится введением иглы в грудь и взятием образца из скопления клеток. После получения результатов, если выяснилось, что речь идёт о раке, проводят исследование в патологоанатомическом институте путём окрашивания раковых клеток, чтобы выяснить, о каком типе рака идёт речь.
После этих обследований, а иногда и дополнительных, направленных на выявление метастазов или других опухолей и определение стадии заболевания, принимают решение о подходящем лечении.
Возможные способы лечения рака молочной железы
Врач выберет либо локальное лечение груди, либо системное лечение, если рак распространился. Операция является одним из методов локального лечения. Существует несколько видов операций: операция, при которой удаляется уплотнение, а грудь остаётся целой, органосохраняющая операция с частичным удалением, полное удаление груди и другие.
Если раньше женщина, перенёсшая полное удаление, должна была оставаться без груди и продолжать страдать психологически и из-за ущерба для женственности, то сегодня с помощью пластического хирурга грудь можно восстановить относительно легко.
Одним из системных методов лечения, известным всем нам, является химиотерапия, которая продолжается несколько месяцев. Химиотерапия это введение химических препаратов в кровоток через вену или через рот. Лечение сильно ослабляет организм, может поражать пищеварительную систему, вызывать выпадение волос, а также могут повреждаться здоровые ткани.
Иногда медицинский процесс включает сочетание локального лечения с системным, и путь лечения и излечения от рака молочной железы подбирается индивидуально для каждой пациентки.
Что такое врачебная ошибка при раке молочной железы?
У каждого поставщика медицинских услуг есть обязанность проявлять осторожность. Если он не действовал в соответствии с этой обязанностью и отклонился от разумной степени осторожности, и из-за этого пациентка пострадала, речь идёт о врачебной ошибке (רשלנות רפואית). Даже если он не осознавал этого, он всё равно может нести ответственность за причинённый пациентке вред, поскольку пациентка вправе разумно ожидать, что поставщик медицинских услуг знаком с соответствующими медицинскими исследованиями. Выигрыш дела с помощью адвоката по врачебной ошибке даёт истице или, в случае смерти, её семье право на денежную компенсацию.
Многие иски о небрежности при раке молочной железы подаются из-за неудовлетворительной и запоздалой диагностики рака молочной железы, когда вред для женщины велик и порой необратим. См., например, решение по делу 85/3880, Тамар Кац против д-ра Норы Груд.
Как понять, была ли ошибка?
Операция по удалению опухоли не удалась. Является ли это врачебной ошибкой? Лекарства, которые вы получили, ухудшили качество вашей жизни сильнее, чем вы ожидали. Является ли это врачебной ошибкой?
Чтобы доказать врачебную ошибку и оценить шансы на успех иска, адвокат по врачебной ошибке проводит подробный опрос о всём медицинском процессе, от начала до конца, и вместе с вами собирает полную медицинскую документацию, включая получение копий медицинских дел.
В соответствии с историей случая и документами медицинской документации мы обращаемся за консультацией к врачу-эксперту в области онкологии, возможно, потребуется консультация торакального хирурга, чтобы понять характер и глубину врачебной ошибки при выявлении и лечении рака молочной железы.
Следующие этапы: доказательство вреда, доказательство причинно-следственной связи между небрежностью и вредом, денежная оценка вреда и, наконец, подача иска и его ведение.
Я надеюсь, что нам удалось помочь вам немного лучше понять сложную среду врачебной ошибки, тем более при лечении рака молочной железы, и наш офис всегда в вашем распоряжении.
Вопросы и ответы о врачебной ошибке при выявлении и лечении рака молочной железы
Плановая маммография не выявила опухоль, это всегда врачебная ошибка?
Не обязательно: нужно проверить, проводилось ли обследование и была ли расшифровка правильной по общепринятому стандарту, а также были ли признаки, которые должны были привести к дальнейшим обследованиям (например, к биопсии), которые не были проведены.
Мне поставили диагноз в относительно молодом возрасте, и меня не направили на обследования раньше, есть ли основание для иска?
Возможно, если был известный фактор риска (например, семейный анамнез), который должен был привести к более тщательному наблюдению в более раннем возрасте согласно общепринятым медицинским рекомендациям.
Какой эксперт нужен для заключения по такому иску?
Как правило, онколог, а иногда также торакальный хирург или радиолог, специализирующийся на визуализации груди, в зависимости от этапа, на котором произошла предполагаемая небрежность.
Четыре условия для доказательства врачебной ошибки при раке молочной железы
И здесь необходимо доказать четыре кумулятивных условия. Обязанность проявлять осторожность существует между лечащим врачом (семейным врачом, хирургом-маммологом, радиологом) и больной. Нарушение обязанности: отклонение от медицинского стандарта, например неправильная расшифровка маммографии, ненаправление на биопсию несмотря на подозрительное уплотнение или отсутствие более тщательного наблюдения за носительницами генетических факторов риска. Вред: ухудшение заболевания, необходимость более агрессивного лечения (полное удаление вместо частичного, дополнительная химиотерапия) или ущерб шансам на выздоровление. Причинно-следственная связь: доказательство того, что более ранняя диагностика существенно изменила бы прогноз, с помощью заключения онколога, оценивающего разумную скорость роста конкретной опухоли.
Когда семейный анамнез выслушали, но не проверили
Воспитательница детского сада тридцати четырёх лет, мать пятерых детей, обратилась в октябре 1994 года к семейному врачу и попросила направить её на маммографию. Её мать заболела раком молочной железы в 35 лет, и в семье были другие случаи рака. Врач отказал, объяснив, что она слишком молода, и не направил её ни к врачу-специалисту, ни на генетическую консультацию. Примерно через два года она сама нашла уплотнение в груди. Опухоль уже была большой, были обнаружены метастазы в трёх лимфатических узлах, и ей сделали полное удаление груди, агрессивную химиотерапию и облучение. Окружной суд в Иерусалиме удовлетворил её иск. Письменные рекомендации уполномоченного органа были опубликованы только после октября 1994 года, поэтому рассматривалась практика, принятая в то время, и её описали эксперты обеих сторон: онкологи начинают обследования в раннем возрасте, как правило, за пять лет до возраста, в котором заболела родственница первой степени родства. Было также установлено, что исключительный факт, представленный врачу, например рак молочной железы у матери в 35 лет, важнее статистического среднего и что семейный врач, консультирующий в области, не являющейся его специальностью, обязан проконсультироваться со специалистом или направить к нему. Соучастие пострадавшей в вине не было вменено женщине, которая положилась на врача и сама не обратилась (дело 3532/01, Хазон против «Клалит», окружной суд в Иерусалиме, 2003).
Не менее важна присуждённая сумма вреда: суд принял заключение эксперта со стороны истицы и установил, что если бы опухоль была обнаружена раньше, когда она была ещё небольшой и без вовлечения лимфатических узлов, то она получила бы более лёгкую химиотерапию, не вызывающую выпадения волос и не несущую будущего риска для сердца, и ей не потребовалось бы облучение лимфатических узлов. Ей присудили 250,000 шекелей за боль и страдания и 150,000 шекелей за сокращение продолжительности жизни, наряду с другими статьями вреда. Учитывалась и сложность: эксперт подтвердила, что маммография выявляет меньше опухолей у молодых женщин, чем у пожилых, и всё же было установлено, что в этом случае опухоль можно было обнаружить уже в конце 1994 года. Повторная просьба истицы не была записана в деле, и суд всё равно принял её версию, но легче доказывать просьбу, которая была задокументирована.
Наблюдение за носительницами генетических факторов риска
Женщины с семейным анамнезом рака молочной железы или яичников, и в особенности носительницы мутации в генах BRCA1/BRCA2, имеют право на усиленное и более раннее наблюдение, чем обычно, включающее более частые визуализирующие обследования, а иногда и МРТ груди в дополнение к маммографии. Когда такая женщина обращается к семейному врачу или гинекологу с известным семейным анамнезом, не направляется на генетическую консультацию и соответствующее наблюдение, и в результате опухоль обнаруживается на более поздней стадии, возникает реальное подозрение на небрежность в профилактическом наблюдении.
Я носительница BRCA, и меня не направили на усиленное наблюдение, есть ли у меня основание для иска?
Если у вас обнаружили опухоль на поздней стадии и выясняется, что вы не получили направления на усиленное наблюдение, рекомендуемое носительницам известной генетической мутации, возможно, основание существует. Необходимо проверить полное медицинское дело у эксперта в этой области.
В какой срок нужно подавать иск о врачебной ошибке при раке молочной железы?
Как правило, семь лет со дня предполагаемой небрежности. Рекомендуется действовать как можно раньше, чтобы сохранить полное медицинское дело, включая оригинальные результаты маммографии и визуализации.
Мне сделали полное удаление груди вместо частичного, означает ли это, что была ошибка?
Не обязательно, объём операции определяется тяжестью заболевания на момент диагностики. Необходимо проверить, можно ли было обнаружить опухоль раньше, что, возможно, позволило бы провести менее агрессивное лечение.
Что будет, если сам патологический результат биопсии был ошибочным?
Возможно, существует отдельное основание против патологоанатомического института или врача, расшифровавшего результаты, помимо проверки действий лечащего врача, который опирался на ошибочный результат.
Подозреваете, что диагностика вашего рака молочной железы была задержана или проводилась с небрежностью? Поговорите с нами, прежде чем снова обращаться к лечащему лицу. Свяжитесь с нами уже сегодня, до следующего шага.
С уважением,
команда адвоката Бено Гликмана - сопровождение до получения компенсации
Мы боремся за вас против страховых компаний и Национального страхования
