Больничные пострадавшему на работе = пособие по травме от Национального страхования
Это тот самый момент, когда всё вдруг останавливается.
Вы после производственной травмы (תאונת עבודה), сидите дома с болью, пытаетесь выздороветь.
Но наряду с физической болью есть это давление в животе.
Финансовое напряжение начинает просачиваться, и один вопрос без остановки сверлит голову:
«Кто вообще будет мне платить за все эти дни болезни?»
Ведь ипотека не уходит на больничный, а счета продолжают приходить.
Именно для этого я написал это руководство, потому что всегда возникает спор, кто платит за дни болезни: работодатель или Национальное страхование (Битуах Леуми)?
Я собрал здесь все знания, все секреты и все мелкие нюансы, которые наведут у вас в голове полный порядок.
Без сложных юридических слов, без путаницы.
Чтобы вы точно знали, откуда должны прийти ваши деньги, сколько вам положено и что нужно сделать уже завтра утром, чтобы они поступили на ваш банковский счёт.
Производственная травма: кто на самом деле платит компенсации и возмещает ущерб, пока вы дома? Полное решение
Прежде всего: наведём порядок в понятиях
Одна из вещей, которые я всегда объясняю клиентам, сидящим у меня в конторе, состоит в том, что в мире производственных травм мы не называем это «днями болезни».
Да, вы больны, вы дома, и у вас есть больничный лист от врача.
Но когда травма произошла на работе (или по дороге на неё, или по дороге домой с работы), правила полностью меняются.
Профессиональный термин, который вы будете слышать отныне, это пособие по травме (דמי פגיעה), «первая медицинская справка пострадавшему на работе»
Почему это важно? Потому что пособие по травме это выплата по подразделу «д» главы 5 (ה) закона о Национальном страховании (статья 92), а не обычные дни болезни.
Почему нельзя ограничиться обычным больничным листом?
Это происходит постоянно.
Работник получает травму, звонит работодателю, и работодатель (или отдел кадров) говорит ему: «Принеси больничный от врача, и мы оплатим тебе в зарплате».
Это звучит просто, и это звучит удобно.
Но это ловушка, которая может дорого обойтись вам в дальнейшем.
Когда вы подаёте работодателю обычный больничный лист, возможно, он будет оформлять его как обычную нетрудоспособность, а не как травму на работе.
Но постойте, вы же пострадали на работе!
Это означает, что тот, кто должен вам возместить, это Институт национального страхования (в большинстве случаев), а не ваша частная касса больничных дней.
Так кто платит на самом деле? Разделение обязанностей между работодателем и Национальным страхованием
Ответ на вопрос, кто платит за ваши дни болезни, делится по периодам времени.
Закон создал целый механизм, цель которого в том, чтобы вы не оказались между двух стульев.
Чтобы это работало как следует, вы обязаны знать график.
Кто платит мне за дни, когда я отсутствую на работе после производственной травмы?
По данным Национального страхования, за день травмы работодатель платит обычную зарплату. Тот, кто отсутствует менее 12 дней, получает пособие по травме от Национального страхования начиная с третьего дня после дня травмы. Тот, кто отсутствует более 12 дней, получает пособие по травме начиная со дня, следующего за травмой, а Национальное страхование взыскивает с работодателя обратно пособие по травме за первые 12 дней. Пособие по травме выплачивается до 13 недель, то есть 91 дня.
Первый период: первые 12 дней, мяч на стороне работодателя (примерно)
Вы пострадали? Вы дома? Первые 12 дней после дня травмы отличаются от остальных дней пособия по травме, «первой медицинской справки пострадавшему на работе». Тем, кто предпочитает получать информацию в формате вопросов и ответов, можно ознакомиться со статьёй о ста важнейших вопросах по реализации прав при производственной травме.
В эти дни, если вы находились на больничном дольше 12 дней, Национальное страхование возместит большую часть дней.
Если нетрудоспособность продлилась менее 12 дней сверх дня травмы, Национальное страхование не выплачивает пособие по травме за первые два дня после дня травмы (статья 93(б) закона).
Если вы самозанятый, то период первых 12 дней Национальным страхованием не покрывается, подробнее об этом поговорим дальше.
Второй период: с 13-го по 91-й день, Национальное страхование вступает в дело
Что закон устанавливает в отношении первых двенадцати дней
За первые двенадцать дней, за которые пострадавший имеет право на пособие по травме, наёмный работник получает выплату, а работодатель возвращает Национальному страхованию сумму, которую выплатил Институт, если только Институт не разрешил работодателю выплатить пособие по травме от его имени. Сам день травмы работодатель оплачивает как обычную зарплату, а за первые два дня после него пособие по травме не выплачивается, если только нетрудоспособность не продлилась как минимум 12 дней сверх дня травмы. Самозанятый не получает пособие по травме за первые двенадцать дней права на него, даже если нетрудоспособность длится долго. Поэтому несколько дней отсутствия могут остаться без покрытия, и стоит документировать их и сообщать о них с самого первого дня.
Через 12 дней, если вы всё ещё не можете вернуться к работе, Институт национального страхования берёт руководство на себя.
На этом этапе Национальное страхование это орган, который платит вам пособие по травме (דמי פגיעה).
Как долго оно будет платить? Максимум 91 день со дня травмы.
Эта выплата призвана дать вам душевное спокойствие, чтобы вы могли сосредоточиться на выздоровлении, не беспокоясь о том, что вашу кредитную карту вернут.
Третий период: с 91-го дня и далее
После этого, чтобы продолжать получать выплаты и компенсацию от Национального страхования, нужно подать БЛ/200 и требовать установления инвалидности.
Даже временную инвалидность, которая длится месяц или два, нужно требовать, и просто так её не получить.
На этапах временной и постоянной инвалидности уже правильно обратиться к эксперту по медицине труда в больничной кассе.
Сколько денег я получу точно? (Расчёт пособия по травме)
Мы добрались до части, которая интересует всех больше всего: сколько денег на самом деле поступает на счёт?
Получаю ли я 100% своей зарплаты? 50%? Как это считается?
Правило 75%: почему мне не платят всю зарплату?
Вот правда, которую нужно знать: пособие по травме, которое платит Национальное страхование, составляет 75% от дохода, облагаемого взносами Национального страхования.
Как это считается?
- Берут ваши зарплаты за 3 месяца, предшествовавшие месяцу травмы.
- Складывают их вместе.
- Делят на 90 (чтобы получить среднее за день).
- И от этой суммы за день вам платят 75%.
Из какой зарплаты считают на самом деле
База для расчёта пособия по травме определяется по более высокому доходу из двух вариантов: три месяца, предшествовавшие месяцу травмы, или два месяца, предшествовавшие месяцу травмы, плюс месяц травмы до дня травмы. По циркуляру Института от 2023 года, изданному в свете решения по делу Ба Гад, в месяц травмы проверяют также условный доход со дня после травмы до конца месяца, а зарплата, выплаченная пострадавшему, вернувшемуся к работе в том же месяце, в расчёт не входит. Изменение распространяется на работника с месячной зарплатой, на работника со стабильной дневной оплатой и на самозанятого, но не на работника с нестабильной дневной оплатой. Стоит проверить в письме, которое вы получаете от Института, какие месяцы были приняты в расчёт.
Почему только 75%, а не 100%?
Это вопрос, который мне задают очень часто.
Закон устанавливает, что пособие по травме за день составляет три четверти обычной зарплаты (статья 97(а)), а из пособия по травме удерживаются страховые взносы по ставке, установленной законом (статья 97(г)).
Секреты изнутри: то, о чём страховые компании не хотят, чтобы вы знали
Около 17 лет я стоял по другую сторону баррикад.
Я представлял страховые компании и защищал их. Я был там, в залах обсуждений, на стратегических совещаниях, и видел в точности, как система работает изнутри.
Сегодня, когда я и команда моей конторы сопровождаем исключительно пострадавших, я приношу все эти знания на ваш стол.
Есть мелочи, которые страховые компании, а иногда и Национальное страхование, будут рады, если вы пропустите.
Первая медицинская справка пострадавшему на работе: ваш входной билет
Самая большая ошибка, которую делают люди, это пойти к семейному врачу и принести «обычный больничный». После того как стало ясно, кто платит в период выздоровления, остаётся вопрос, сколько всё это стоит в деньгах, и он рассматривается в материале о компенсациях при производственной травме и о том, сколько из них положено на самом деле.
Так это не работает!
Чтобы работодатель или Национальное страхование платили вам пособие по травме, вам необходим специальный документ, который называется первая медицинская справка пострадавшему на работе.
Как её получить?
Прежде всего, вам нужно заполнить и дать подписать работодателю форму БЛ/250.
Эта форма, по сути, ваше направление к врачу кассы или в приёмный покой.
Вы подаёте эту форму врачу, и он выдаёт вам специальную справку для производственной травмы.
Без этой справки процесс просто не начнётся.
Самозанятые среди нас: что происходит, когда у меня нет работодателя?
В чём разница между формами
БЛ/250 это заявление на получение медицинской помощи для наёмного работника, и работодатель подтверждает в теле извещения известные ему факты, обстоятельства травмы, зарплату и отсутствие, а БЛ/283 это соответствующая форма для самозанятого. Требование о пособии по травме подаётся на форме БЛ/211, на которой подаётся и извещение о травме на работе. Если работодатель оспаривает какой-либо из фактов, он обязан указать это в извещении, поэтому стоит убедиться, что обстоятельства, записанные в форме, соответствуют тому, что действительно произошло. В судебной практике эти формы рассматриваются, наряду с первой медицинской справкой, как доказательство обстоятельств события и даты сообщения о нём, поэтому стоит хранить копию каждой переданной формы.
Если вы самозанятый, картина немного иная.
Никто не подпишет вам форму БЛ/250, потому что вы сами себе начальник (в этом случае вам нужна форма БЛ/283).
Платит ли Национальное страхование самозанятым за дни болезни в связи с производственной травмой?
Ответ да, при условии, что вы были зарегистрированы как самозанятый в Национальном страховании и платили авансовые взносы по закону до травмы.
Ловушка 12 дней для самозанятых
Здесь есть большое «но».
В то время как наёмный работник получает оплату от работодателя за первые 12 дней, самозанятый несёт этот ущерб сам.
Национальное страхование не платит самозанятым за первые 12 дней!
А когда платит? Со дня, следующего за первым периодом права, пока нетрудоспособность продолжается (статья 94(б)(2) закона).
Это критически важно понять, потому что очень многие самозанятые, получившие лёгкие травмы и сидящие дома 5-6 дней, просто не будут иметь права на компенсацию за эти дни.
Что происходит, если 91 дня не хватает? (Когда травма осложняется)
Пособие по травме выплачивается, как сказано, максимум 91 день.
Но что происходит, если вы сломали ногу, перенесли сложную операцию, а через 3 месяца всё ещё далеки от возвращения к работе?
Здесь система переходит на следующий этап.
Через 91 день кран пособия по травме закрывается.
Но это не значит, что вы остаётесь ни с чем.
Переход от «пособия по травме» к «пенсии по инвалидности от работы»
Если вы не выздоровели в течение 91 дня, на этом этапе мы подаём за вас требование об определении степени инвалидности от работы БЛ/200.
Вас вызовут на медицинскую комиссию (ועדה רפואית) в Национальном страховании.
Если комиссия установит, что вы всё ещё нетрудоспособны (то есть временная инвалидность 100%), вы начнёте получать ежемесячную пенсию по инвалидности.
Именно здесь проявляется преимущество профессионального юридического сопровождения, понимающего систему.
Правильная подготовка к медицинской комиссии, с сопровождением лучших медицинских экспертов Израиля, с которыми мы работаем, это разница между возвращением домой с пустыми руками и получением пенсии, которая продолжает содержать вас и вашу семью на протяжении всего периода выздоровления.
Можно ли подать иск к работодателю?
Что происходит после 91 дня
Пенсия по инвалидности при степени 100% равна дневному пособию по травме, умноженному на тридцать, а при меньшей степени выплачивается пропорционально проценту инвалидности, так что временная инвалидность 100% заменяет пособие по травме в идентичной сумме. Временная инвалидность от 9% и выше даёт право на пенсию, а стабильная инвалидность от 20% и выше на постоянную пенсию. Стабильная инвалидность от 9% до 19% даёт право на единовременную выплату. Поэтому медицинская комиссия после окончания пособия по травме определяет не только, получите ли вы деньги, но и в какой форме, а то, что в ней записано, зависит от того, что вы задокументировали и что описали ей, поэтому стоит приходить на неё подготовленными.
Безусловно, при каждой производственной травме рассматриваются несколько вариантов иска, и весь смысл в том, чтобы увеличить денежную компенсацию и избежать лишних взаимных зачётов.
1. Иск к Национальному страхованию.
2. Иск к работодателю или третьему лицу, это иск о возмещении вреда в суде.
3. Иск на основании частных страховых полисов, которые у вас есть.
4. Иск о потере трудоспособности по вашей страховке в пенсионном фонде.
Частные страховки и потеря трудоспособности: можно ли и съесть пирог, и сохранить его целым?
Многие спрашивают меня: «Бено, у меня есть и страховка от потери трудоспособности через пенсию, и частная страховка от несчастных случаев, могу ли я требовать и по ним?»
Ответ зависит от условий полиса.
Частная страховка от несчастных случаев это договор между вами и страховой компанией, и условия полиса определяют, платит ли она и когда, и стоит проверить полис.
Что касается потери трудоспособности из пенсионного фонда или из управленческой страховки, история чуть сложнее, но совершенно точно можно, и нужно проверить ваше право там.
Наша цель создать для вас «ONE STOP SHOP» для пострадавшего и его семьи.
Мы проверяем все полисы, все права и следим, чтобы вы не оставили на столе ни одного шекеля, который принадлежит вам.
7 острых вопросов, которые задаёт мне каждый пострадавший на работе (и прямые ответы)
На протяжении лет я заметил, что есть вопросы, которые повторяются почти на каждой первой консультации.
Я решил собрать их здесь для вас.
1. Может ли работодатель уволить меня, пока я на больничном из-за производственной травмы?
Эта тема требует проверки по обстоятельствам дела, поэтому не думайте, что вы защищены от увольнения, и обратитесь за юридической консультацией, прежде чем реагировать на письмо об увольнении.
2. Я вернулся на работу через две недели, положено ли мне что-то?
Безусловно. Даже если вы вернулись к работе, это не конец истории. Если у вас осталось ограничение, даже лёгкое (например, шрам или небольшое ограничение движения), можно подать требование об инвалидности от работы. Помните, мы сопровождаем до максимальной компенсации.
3. Я каждый месяц работал сверхурочно. Учитывает ли Национальное страхование их в пособии по травме?
Да! Расчёт основан на вашем общем доходе, с которого были уплачены взносы Национального страхования, включая сверхурочные, премии и комиссионные. Поэтому важно внимательно проверять расчётные листки и не ограничиваться только «базовой зарплатой».
4. Что делать, если Национальное страхование отклоняет требование и утверждает, что это не производственная травма?
Такое случается нередко, особенно при травмах спины, сердечных приступах или микротравмах, и не отчаивайтесь. Если есть отказ, обращаются в трудовой суд (בית הדין לעבודה).
5. Я пострадал по дороге на работу, одинаковы ли правила для дней болезни?
Совершенно. Авария по дороге на работу или по дороге домой с работы признаётся производственной травмой во всех отношениях. Правила в отношении пособия по травме и дней болезни одинаковы.
6. Нужно ли мне платить гонорар, чтобы вы проверили мой случай?
Совсем нет. Первая встреча и оценка шансов проходят без обязательств.
7. С момента травмы прошло два года, а я не подавал требование. Потерял ли я право на пособие по травме?
Скорее всего да в отношении пособия по травме, потому что требование о выплате подаётся в течение 12 месяцев со дня возникновения основания для требования, а при позднем требовании выплата не производится за период, превышающий 12 месяцев, предшествовавших его подаче (статья 296 закона о Национальном страховании). Тем не менее, возможно, ещё удастся подать требование об инвалидности от работы или требовать по другим страховкам. Поэтому каждый случай необходимо проверять по существу и не опускать руки заранее. Есть и другие источники для требований, где срок давности превышает год, мы проверяем всё.
Ваш следующий шаг: что делать завтра утром?
Если вы дочитали до этого места, вы уже понимаете гораздо больше среднего человека о своих правах.
Но знание без действия не стоит денег в банке.
Если вы пострадали на производственной травме, вот ваш немедленный список задач:
- Немедленно сообщите работодателю: не ждите. Задокументируйте сообщение в вотсапе или по электронной почте.
- Попросите форму БЛ/250: не идите к врачу без этой формы, подписанной работодателем.
- Попросите форму БЛ/211: это форма требования о пособии по травме и о признании происшествия производственной травмой.
- Попросите в больничной кассе «первую медицинскую справку пострадавшему на работе»: убедитесь, что врач записывает все пострадавшие органы. Болит спина, но и плечо слегка ободрано? Пусть запишет и плечо!
- Документируйте всё: сфотографируйте место травмы, возьмите данные свидетелей, сохраняйте каждую квитанцию о медицинских расходах.
И самое главное?
Не проходите через этот процесс в одиночку.
Система сложная, громоздкая, а иногда и намеренно изматывающая.
Наша цель в конторе забрать у вас всю бюрократию, всю волокиту и все головные боли, чтобы вы могли сосредоточиться только на одном: выздоравливать.
Мы позаботимся о том, чтобы представлять вас перед Национальным страхованием, перед работодателем и перед любым другим органом, до последнего шекеля, который вам положен.
Другие статьи по теме: адвокат по производственным травмам · адвокат по Национальному страхованию
С уважением,
команда адвоката Бено Гликмана - сопровождение до получения компенсации
Мы боремся за вас против страховых компаний и Национального страхования
