Итоговая комиссия: как совместно рассматриваются степени инвалидности от нескольких производственных травм
Бывает, что на протяжении жизни мы получаем травмы в разное время в нескольких производственных травмах (תאונות עבודה), и по части из них разные медицинские комиссии определили различные и минимальные степени инвалидности, а по другой части травм инвалидность не определялась вовсе.
Что такое «итоговая комиссия» (ועדה מסכמת) и когда к ней обращаются на практике
Итоговая комиссия (называемая также комиссией по суммированию степеней инвалидности) это особая процедура в Битуах Леуми (Национальном страховании, המוסד לביטוח לאומי), в которой совместно рассматриваются все степени инвалидности, определённые человеку по разным производственным травмам на протяжении лет, вместо того чтобы рассматривать каждую травму по отдельности. К ней обращаются в случаях, когда человек пострадал более чем в одной производственной травме, и каждая травма по отдельности дала слишком низкую степень инвалидности, чтобы получать ежемесячную выплату, но совокупный вес всех степеней инвалидности вместе может оправдать право на пенсию. Заявление подаётся в соответствующее отделение Битуах Леуми, и в нём должны быть все предыдущие решения медицинских комиссий, вынесенные по делу пострадавшего.
Что делать, когда человеку, имеющему право, не засчитывают суммирование степеней инвалидности по травмам?
Что можно сделать, например, в случае, когда степени инвалидности, определённые медицинскими комиссиями Битуах Леуми (пострадавшие на работе), не дают вам права на ежемесячную выплату, но сочетание всех степеней инвалидности вместе решающим и существенным образом влияет на вашу жизнь?
Для этого была принята статья 121 Закона о национальном страховании, и в сочетании с правилом 12 правил национального страхования (определение степени инвалидности пострадавшим на работе) можно обратиться в Битуах Леуми (пострадавшие на работе). Даже тот, кто получил травму на работе и хочет, чтобы его пенсия продолжала накапливаться, нуждается в отдельной проверке, и она представлена в материале о сохранении пенсии после травмы на работе.
Обстоятельства, при которых будет учтена прежняя инвалидность от работы для увеличения степени инвалидности от работы пострадавшего на работе по статье 121 Закона (далее: совокупная степень инвалидности), таковы:
(1) в результате совокупного характера степеней инвалидности пострадавший на работе на постоянной основе сократил свой доход от работы или от профессии на 50% или более по сравнению с его средним доходом за квартал, предшествовавший дню, за который ему впервые причитается пособие по травме
вследствие последней травмы на работе, или дню, в который в последний раз по подразделу «в» произошло ухудшение степени инвалидности, по которой подан иск о суммировании степеней инвалидности; в этом пункте «доход» имеет значение, указанное в статье 98 (б) Закона;
(2) суммирование степеней инвалидности от работы может дать пострадавшему право на одно из следующего
(а) пенсию вместо единовременного пособия
(б) степень инвалидности, указанную в правиле 16
Когда нарушение трудоспособности и заработка происходит поэтапно и, разумеется, в прямой связи с различными производственными травмами или различными степенями инвалидности, это классические случаи, которые при определённых обстоятельствах позволяют
обратиться в Битуах Леуми и потребовать общую комиссию («итоговую комиссию») в отношении всех ваших производственных травм.
В этой медицинской комиссии будут рассмотрены все параметры, чтобы проверить возможность суммирования степеней инвалидности, и таким образом будет увеличена общая инвалидность от производственных травм, что увеличит или даст вам денежную пенсию, выплачиваемую каждый месяц.
Рассмотрение, как правило, сосредоточится на характере и совокупном виде ваших степеней инвалидности и на том, существенно ли пострадала ваша способность зарабатывать, что с точки зрения «управления пострадавших на работе» выражает нарушение вашей функциональной способности.
В соответствии с правилом 12 правил национального страхования вопрос, который комиссия должна рассмотреть и обсудить, звучит так: вытекает ли снижение ваших ежемесячных доходов из характера степеней инвалидности и в основном из их сочетания вместе?
Простым языком: закон признаёт, что иногда реальный ущерб жизни человека происходит не от одной травмы, а от накопления нескольких повреждений, каждое из которых по отдельности «слишком мало», чтобы дать право на выплату. Итоговая комиссия существует именно для такой ситуации, она не спрашивает «сколько у вас инвалидности от первой травмы» и не «сколько от второй», а задаёт один главный вопрос: именно ли совокупное влияние всех повреждений вместе фактически нарушило вашу способность зарабатывать на жизнь.
Как процедура проходит на практике
Процедура проходит в два этапа, и служащий по искам проверяет, что выполнены условия правила 12: что пострадавший на постоянной основе сократил свой доход от работы на 50% или более, причём сравнение производится между средним доходом за 12 месяцев, предшествовавших подаче заявления, и кварталом, предшествовавшим последнему пособию по травме, и что суммирование может дать право на пенсию вместо единовременного пособия либо на степень по правилу 16. Если условия не выполнены, заявление отклоняется, и можно подать иск в трудовой суд. Если выполнены, пострадавший будет направлен на медицинскую комиссию, которая определит, вытекает ли сокращение из совокупного характера степеней инвалидности и какова совокупная степень инвалидности, с расчётом по правилу 11.
Числовой пример для иллюстрации принципа суммирования степеней инвалидности
Допустим, работник получил первую производственную травму, и ему определили инвалидность всего в 10%, инвалидность, которая сама по себе даёт право не на ежемесячную пенсию, а на скромное единовременное пособие. Спустя несколько лет этот же работник получил вторую производственную травму, у того же работодателя или у другого, и ему определили дополнительную инвалидность в 15%. Каждая из этих степеней инвалидности по отдельности не даёт существенного права. Но если выясняется, что совокупный характер степеней инвалидности на постоянной основе сократил доход работника на 50% или более и что суммирование может дать ему право на пенсию вместо единовременного пособия, он будет направлен на медицинскую комиссию, которая определит совокупную степень инвалидности. Степень рассчитывается с расчётом по правилу 11(б), а не простым сложением, а при проверке того, даёт ли суммирование право на пенсию вместо единовременного пособия, учитывается также дополнение по правилу 15.
Разница между пенсией и единовременным пособием, и почему это критично при суммировании степеней инвалидности
Когда стабильная степень инвалидности составляет от 9% до 19%, Битуах Леуми выплачивает только единовременное пособие (статьи 104(в) и 107 Закона), а не продолжающуюся ежемесячную пенсию; стабильная степень от 20% и выше даёт право на пенсию (статья 104(б)(1)). Один из главных и важнейших результатов успешного суммирования степеней инвалидности состоит в том, что суммирование может поднять совокупную степень инвалидности выше порога в 20% и таким образом превратить право, которое было только на единовременное пособие, в право на постоянную ежемесячную пенсию, а это очень существенная экономическая разница на протяжении лет, а не просто единовременная надбавка к уже полученной сумме.
Как проверяется критерий снижения дохода на 50%
Одно из главных условий по статье 121 Закона это доказательство того, что совокупный характер степеней инвалидности вызвал снижение на 50% или более дохода от работы или от профессии по сравнению со средним доходом за квартал, предшествовавший соответствующему событию. Например, пострадавший, зарабатывавший в среднем 12 000 шекелей до повреждений, а затем в результате сочетания степеней инвалидности его доход упал всего до 5 000 шекелей, соответствует этому критерию. Доказательство снижения требует представления расчётных листков по зарплате или отчётов о доходах до и после повреждений, а не опоры только на проценты медицинской инвалидности.
Почему стоит подать заявление в итоговую комиссию, даже если каждая травма по отдельности «не оправдала» существенной инвалидности
Самая распространённая ошибка состоит в том, чтобы отказаться от проверки суммирования степеней инвалидности только потому, что по каждой производственной травме в отдельности был получен низкий процент инвалидности, не оправдавший выплаты. Итоговая комиссия рассматривает общую картину, а не каждое событие отдельно, и иногда именно сочетание нескольких «малых» степеней инвалидности пересекает порог права на ежемесячную пенсию или на увеличенное единовременное пособие. Заявление о суммировании степеней инвалидности требует упорядоченного представления всех предыдущих медицинских комиссий и документального подтверждения связи между степенями инвалидности и фактическим снижением дохода. Основой любой такой проверки является то, как несколько отдельных медицинских степеней инвалидности взвешиваются в одно число, и этот расчёт разбирается шаг за шагом в материале о взвешивании медицинских степеней инвалидности: как складывают проценты.
Почему важно юридическое сопровождение уже на этапе подачи заявления в итоговую комиссию
Степень 100% по правилу 16
Тот, кого суммирование степеней инвалидности может привести к степени по правилу 16, должен знать, что речь идёт о степени 100%. Если комиссия установила, что вследствие травмы пострадавшему исключён всякий шанс работать, а степень медицинской инвалидности составляет не менее 65%, она вправе определить степень инвалидности 100%. Согласно циркуляру института, если инвалид имеет право на такую степень уже без суммирования степеней инвалидности, его не будут направлять на дополнительную комиссию только для того, чтобы пенсия выплачивалась по более высокой базе заработка. Поэтому стоит сначала проверить, вытекает ли снижение дохода из совокупного характера степеней инвалидности, и документировать попытки вернуться к работе.
Итоговая комиссия рассматривает не только формальные проценты медицинской инвалидности, но и всю совокупность доказательств, свидетельствующих о связи между совокупными степенями инвалидности и фактическим нарушением способности зарабатывать, и поэтому то, как представлено дело, существенно влияет на результат. Стоит также проверить условия применения правила 15 для пострадавших на работе. Адвокат, знающий требования статьи 121 и правила 12, знает, какие документы приложить заранее, как сформулировать заявление так, чтобы оно прямо ссылалось на критерии закона, и когда стоит приложить также профессиональное заключение, подтверждающее причинно-следственную связь между степенями инвалидности и снижением дохода. Заявление, поданное без такого сопровождения, склонно опираться только на сырые проценты инвалидности и упускать представление общей картины, которого требует закон.
Что делать, когда по одной из старых травм нет полной документации
Нередко с момента первой травмы прошло много лет, и медицинская документация или первоначальное решение медицинской комиссии недоступны сразу. В таком случае можно, а иногда и необходимо обратиться напрямую в архив Битуах Леуми и запросить копию первоначального решения и всех медицинских документов, поданных в то время, поскольку институт, как правило, хранит копии, даже когда сам пострадавший свою потерял. Параллельно обращение в медицинские учреждения, которые лечили пострадавшего в то время, может дать дополнительную документацию, подтверждающую связь между старой травмой и его нынешним состоянием.
Какие документы необходимы для подачи заявления о суммировании степеней инвалидности
К заявлению нужно приложить все решения медицинских комиссий, вынесенные по каждой из прошлых производственных травм, расчётные листки по зарплате или отчёты о доходах за период, предшествовавший первой травме, и за нынешний период для доказательства снижения дохода, актуальные справки о трудоустройстве или безработице и, при наличии, актуальные медицинские документы, подтверждающие нынешнее медицинское состояние пострадавшего и совокупное влияние повреждений на его функционирование. Подача заявления с неполным набором документов является самой частой причиной длительных задержек в рассмотрении итоговой комиссией.
Что делать, если итоговая комиссия отклоняет заявление
В случае отказа можно подать апелляцию в медицинскую комиссию по апелляциям в срок, указанный в решении, и в её рамках представить дополнительные доказательства, не представленные первоначальной комиссии, в том числе поддерживающие медицинские заключения. Если и апелляция отклонена, существует возможность обжаловать решение в окружном трудовом суде, только по правовому вопросу (статья 123 Закона), касающемуся применения критериев, определённых в статье 121 Закона и в правилах. Важно действовать в сроки, установленные законом, поскольку пропуск срока апелляции может закрыть возможность оспорить решение в дальнейшем.
Вопросы и ответы о суммировании степеней инвалидности от производственных травм
Можно ли суммировать степени инвалидности от производственных травм у разных работодателей?
Да, статья 121 Закона о национальном страховании не требует, чтобы речь шла об одном работодателе, а требует наличия нескольких признанных производственных травм.
Что происходит, если часть старых травм вообще не была признана производственными?
Нужно проверить возможность обжалования отказа в признании задним числом, поскольку суммирование степеней инвалидности относится только к травмам, которые были признаны и по которым определена степень инвалидности.
Сколько времени занимает у Битуах Леуми проведение итоговой комиссии?
Срок меняется в зависимости от загруженности отделения и сложности дела, поэтому важно подавать заявление сразу со всеми медицинскими документами, чтобы не задерживать рассмотрение.
Возможно ли суммирование степеней инвалидности, когда часть повреждений не связана с работой?
Статья 121 Закона применяется конкретно к суммированию степеней инвалидности от производственных травм. Инвалидность, возникшая в результате ДТП или травмы, не связанной с работой, в этот расчёт не входит, хотя в отдельных случаях можно рассмотреть отдельные и параллельные пути компенсации в отношении такой неприкладной к работе инвалидности.
Есть ли ограничение по времени для подачи заявления в итоговую комиссию?
В правиле 12 нет предельного срока подачи заявления, однако пособие, запрошенное с опозданием, не выплачивается за период, превышающий 12 месяцев, предшествовавших подаче иска (статья 296(б) Закона), и чем больше проходит времени, тем труднее восстановить старую медицинскую и финансовую документацию, поэтому рекомендуется не медлить с момента, когда возникло подозрение, что суммирование степеней инвалидности может дать право на пособие.
Я уже получаю пенсию по одной из травм: стоит ли всё равно просить суммирование?
Да, даже тот, кто уже получает пенсию по одной инвалидности, может иметь право на её увеличение посредством суммирования дополнительных степеней инвалидности, определённых ему по другим производственным травмам, и поэтому наличие существующей пенсии не является причиной отказываться от проверки права на суммирование.
Влияет ли возраст пострадавшего на право на суммирование степеней инвалидности?
Возраст сам по себе не является формальным условием в статье 121, но он может косвенно влиять на способ оценки нарушения способности зарабатывать и на проверку дохода, который ожидался бы у пострадавшего, если бы не повреждения, и поэтому может служить соображением при оценке дела на практике.
Разница между суммированием степеней инвалидности и ухудшением состояния и почему их не стоит путать
Многие пострадавшие путают два пути, которые звучат похоже, но существенно различаются. Суммирование степеней инвалидности по статье 121 Закона относится к ситуации, когда определено несколько отдельных степеней инвалидности по нескольким разным производственным травмам, и вопрос в том, суммировать ли их вместе. Ухудшение состояния, напротив, относится к одной производственной травме, по которой уже определена инвалидность, когда медицинское состояние пострадавшего от этого же повреждения со временем ухудшилось, например, функция повреждённого сустава продолжала ухудшаться в годы после первоначального определения. Проверка, бланки и необходимые доказательства различаются между двумя путями, и обращение не по тому пути может привести к отклонению заявления с порога без рассмотрения дела по существу. Тот, кто не уверен, в какой ситуации находится, в основном когда есть и несколько травм, и ухудшение по определённой из них, найдёт подробности о пороговых медицинских условиях в материале об ухудшении состояния пострадавших на работе, и во многих случаях стоит проверить оба пути параллельно.
Когда рядом с производственной травмой есть и внешний ответственный: какая связь с иском о возмещении вреда
Важно пояснить: право по Битуах Леуми и возможное право по иску о возмещении вреда это два совершенно отдельных пути, не зависящих друг от друга в части самого права. Но когда по крайней мере одна из травм, включённых в заявление о суммировании, была причинена по вине третьей стороны, работодателя, нарушившего обязанность проявлять осторожность, небрежного субподрядчика или водителя транспортного средства, определение итоговой комиссией совокупной степени инвалидности может служить важным доказательственным элементом и в отдельном иске против того же ответственного лица. Когда травма является также ДТП, статья 6б закона о компенсации пострадавшим в ДТП (פלת״ד) устанавливает, что степень инвалидности, определённая по любому закону до выслушивания доказательств, обязательна и в иске по этому закону, а суд вправе допустить опровергающие доказательства по особым причинам. В случаях, когда есть подозрение на халатность внешнего лица в одной из травм, рекомендуется проверить это как параллельный путь, а не как замену заявлению в Битуах Леуми, ровно так, как подробно изложено в материале об иске о возмещении вреда за производственную травму. Правильное сочетание двух путей, когда они актуальны, может существенно повлиять на общую экономическую картину пострадавшего.
Более двадцати лет адвокатская контора Бено Гликмана сопровождает пострадавших на производственных травмах в отношениях с Битуах Леуми, включая сложные заявления о суммировании степеней инвалидности по нескольким событиям. Мы хорошо знаем такие случаи и не пугаемся первоначального отказа. Имея тысячи проведённых дел, контора работает как полноценная оболочка, One Stop Shop, от подачи заявления до апелляции в трудовом суде при необходимости.
Вам определили несколько степеней инвалидности по разным производственным травмам, и ни одной из них по отдельности не хватило? Поговорите с нами, прежде чем самостоятельно подавать заявление в Битуах Леуми. Свяжитесь с нами уже сегодня, до следующего обращения.
С уважением,
команда адвоката Бено Гликмана - сопровождение до получения компенсации
Мы боремся за вас против страховых компаний и Национального страхования
