Семейный врач как привратник системы: когда рассматривается небрежность
Мы все знакомы с семейной медициной. Это происходит, когда мы плохо себя чувствуем, нуждаемся в консультации или должны пройти сложный медицинский процесс. Это то место, куда мы обратимся в первую очередь, потому что там нас знают, и наш медицинский фон известен как можно ближе.
В большинстве случаев наш врач выслушает нас, поставит диагноз и решит, продолжать ли лекарственное лечение, направить на обследования или к врачу-специалисту, и нам станет лучше, мы выздоровеем и вернёмся к обычной жизни.
Что происходит, когда мы обращаемся к семейному врачу и там «что-то» случается… мы не получаем подходящего лечения, нам причиняется ущерб, мы теряем драгоценное время из-за неправильного диагноза?
И более того: нам причиняется необратимый ущерб, который невозможно исправить. Ведь речь идёт о нашей жизни и жизни наших близких.
Врачебная ошибка (רשלנות רפואית) может быть причиной этого, во многих случаях, о которых вам стоит знать больше.
Когда можно определить врачебную ошибку семейного врача?
а. Когда семейный врач не направил пациента на подходящие обследования, в результате чего болезнь не была диагностирована должным образом и вовремя, и состояние пациента ухудшилось, включая необратимый ущерб его здоровью.
б. Когда не было никакого наблюдения или не было надлежащего и профессионального наблюдения за результатами обследований пациента, что привело к ухудшению его состояния здоровья из-за неполучения подходящего или своевременного лечения.
в. Когда семейный врач не придаёт достаточного и должного значения повторяющимся жалобам пациента, что приводит к позднему обнаружению болезни, находящейся на продвинутых стадиях развития, которая ранее не лечилась.
г. Неправильный диагноз семейного врача: это чувствительный момент, потому что врачу позволено ошибаться, но ошибочное заключение, к которому не пришёл бы разумный врач, является врачебной ошибкой.
Срок давности по иску о небрежности семейного врача
Как правило, иск о врачебной ошибке погашается давностью по истечении семи лет со дня причинения ущерба. Поскольку небрежность семейного врача чаще всего обнаруживается лишь задним числом, когда не диагностированная вовремя болезнь развивается и обостряется, срок давности может отсчитываться со дня обнаружения ущерба (то есть со дня, когда впервые была понята истинная тяжесть состояния), а не со дня первоначального визита, когда была упущена возможность ранней диагностики. Из-за сложности определения этой даты и из-за очевидного доказательственного преимущества раннего действия рекомендуется обратиться за юридической проверкой сразу после получения тяжёлого диагноза, в отношении которого возникает подозрение, что он мог быть обнаружен раньше.
Особая роль семейного врача как «привратника» медицинской системы
Семейный врач выполняет особую роль в системе здравоохранения: он координирует между пациентом и всеми специалистами и обследованиями, в которых тот нуждается, и на нём лежит обязанность следить за результатами обследований, на которые он направил, убедиться, что пациент действительно обратился к врачу-специалисту, к которому был направлен, и соединять разные данные, получаемые из разных источников, в цельную клиническую картину. Сбой в этой координирующей роли, например отсутствие наблюдения за результатом заказанного отклоняющегося анализа крови или отсутствие связи между повторяющейся жалобой пациента и данными, уже имеющимися в его деле, является самостоятельным основанием небрежности, отдельным от самого клинического диагноза, поставленного в кабинете осмотра.
Понятийная и конкретная обязанность проявлять осторожность
Когда в суд подаётся иск о врачебной ошибке, рассматривается понятийная обязанность врача проявлять осторожность по отношению к пациенту, то есть к подавшему иск. Эта обязанность проверяется по тесту предвидения. То есть суд проверяет, мог ли разумный семейный врач заранее предвидеть возникновение ущерба, случившегося с больным.
Меры предосторожности, которые врач должен был предпринять, оцениваются в соответствии с обстоятельствами случая и его разумными возможностями. Суд, как правило, решает, что понятийная обязанность проявлять осторожность существует всегда, но конкретная обязанность проявлять осторожность проверяется по конкретному случаю, и не всегда будет найдена причинно-следственная связь, необходимая для доказательства врачебной ошибки.
Какова роль медицинского заключения в иске против семейного врача
Поскольку суд не может самостоятельно решить вопрос о том, поступил бы разумный семейный врач иначе, любой иск опирается на заключение врача-эксперта по семейной медицине, который изучает полную медицинскую запись и оценивает, соответствовало ли клиническое поведение, то есть выслушивание жалоб, данные или не данные направления и наблюдение за обследованиями, принятому в отрасли стандарту. В случаях, когда задержка диагностики касалась конкретной клинической области (например, кардиологии или онкологии), иногда требуется также дополнительное и вспомогательное заключение эксперта в той же области, которое проверит связь между задержкой, на которой сосредоточилось заключение семейного врача, и итоговым медицинским ущербом.
Частые примеры болезней, которые упускают у семейного врача
Симптомы тревоги и душевного напряжения, огульно приписываемые психическому состоянию, тогда как на самом деле они могут указывать на сердечную или гормональную проблему, которую не проверили. Постоянная усталость, приписываемая «нагрузке» или недостатку сна, тогда как она может указывать на анемию, пониженную функцию щитовидной железы или даже злокачественную болезнь на ранней стадии. Повторяющиеся боли в животе, которые лечат как «проблему пищеварения» без направления на визуализирующие обследования и которые в итоге оказываются предвестником поздней диагностики опухоли. Симптомы у детей, приписываемые «проходящему вирусу», несмотря на неоднократные повторные обращения родителей в клинику, тогда как речь идёт о тяжёлой, усугубляющейся инфекции. В каждом из этих примеров центральный вопрос в том, направил бы разумный семейный врач на дополнительное выяснение на более ранней стадии с учётом частоты и последовательности жалоб, представленных ему.
Почему подача иска в таких случаях сложна?
Иск о небрежности семейного врача сложен и запутан. Важно отметить, что для подачи иска о врачебной ошибке против семейного врача нужно представить подтверждения, обосновывающие наличие упущения и врачебной ошибки. Эти подтверждения будут выражены в подаче медицинских заключений экспертов в области семейной медицины и при необходимости других медицинских экспертов.
Следует отметить, что суды не раз стремились уравновесить в этих случаях разные интересы двух сторон. С одной стороны, больной вправе получить от семейного врача надёжное и профессиональное лечение, которое будет учитывать всю совокупность представленных им симптомов и выяснит причину его ощущений.
С другой стороны, возложение на семейного врача неразумных и невыполнимых задач вплоть до формирования представления о том, что он специалист во всех существующих областях, невозможно, и пациентам стоит это понимать и знать.
Размах таких случаев растёт в основном потому, что семейные врачи не могут диагностировать каждый признак или недомогание, представленные им. Бремя доказывания в суде по врачебной ошибке требует знаний и опыта, включая глубокое знакомство со статьями закона и их толкованиями.
Приглашаем вас обратиться к нам, чтобы воспользоваться нашими знаниями и профессиональным опытом. Мы эксперты в ведении исков о врачебной ошибке.
Каковы статьи ущерба в иске о небрежности семейного врача
Компенсация строится так же, как в любом иске о врачебной ошибке, в соответствии с тяжестью ущерба, причинённого задержкой диагностики или сбоем наблюдения: медицинские расходы и лечение, потеря заработка в прошлом и в будущем, помощь третьего лица в подходящих случаях и компенсация за боль и страдания. Когда задержка диагностики повредила шансам на выздоровление или прогнозу (например, поздняя диагностика злокачественной болезни), рассматривается также основание «потери шанса», дающее право на пропорциональную компенсацию в соответствии со степенью ущерба шансам, даже когда нельзя с уверенностью установить, что более ранняя диагностика полностью изменила бы итоговый результат.
Частые ошибки, которые пациенты совершают перед семейным врачом
Первая ошибка: отказ от настойчивости в направлении на дополнительные обследования, когда симптомы продолжаются, из-за слепого доверия, что врач «наверняка знает лучше». Вторая ошибка: непросьба о личной копии результатов обследований вместо расчёта на то, что врач сообщит, если что-то не в порядке. Третья ошибка: прекращение обращений в ту же клинику после жалобы, отклонённой один раз, вместо того чтобы вернуться снова или попросить дополнительное заключение, когда симптомы не проходят. Четвёртая ошибка: отсутствие собственной фиксации дат визитов и жалоб, высказанных в каждом из них, что затрудняет в дальнейшем восстановить точную последовательность событий для целей иска.
Вопросы и ответы о врачебной ошибке семейного врача
Семейный врач утверждает, что симптомы были неспецифическими, защищает ли это его?
Не обязательно, и вопрос в том, направил бы разумный семейный врач при тех же симптомах и повторяющихся жалобах на дополнительные обследования или к специалисту на более ранней стадии.
Сколько медицинских заключений нужно в таком иске?
Как правило, требуется заключение по семейной медицине, а иногда и дополнительное заключение в конкретной области, в которой развилась не диагностированная вовремя болезнь.
Что если я переходил от одного семейного врача к другому, прежде чем обнаружился ущерб?
Нужно изучить полное медицинское дело в отношении каждого врача в отдельности, поскольку ответственность может распределяться между несколькими лицами по степени вклада каждого в задержку диагностики.
Я не вернулся к врачу после того, как он один раз отклонил мою жалобу: вредит ли это иску?
Это может рассматриваться в рамках общих обстоятельств, но не исключает иск, особенно если само первоначальное отклонение было неразумным по отношению к представленным симптомам. Важно задокументировать первоначальный визит и высказанные в нём жалобы, даже если вы не вернулись потом.
Есть ли разница, если мой врач из больничной кассы, а не частный врач?
С точки зрения юридических принципов нет: обязанность проявлять осторожность одинакова. Основное различие в личности ответчика: в случае больничной кассы иск ведётся против кассы как работодателя, а в случае частного врача против него самого и его страховой компании.
Ошибку фактически допустил специалист, к которому направил семейный врач, а не он сам: кто отвечает?
Возможно, что оба несут ответственность по отдельности: семейный врач за само направление в разумный срок и наблюдение за его результатами, а специалист за конкретное лечение, фактически оказанное. Нужно проверить каждый этап отдельно, чтобы определить, где именно произошла небрежность.
Как получить полное медицинское дело из больничной кассы?
Можно подать официальный письменный запрос в больничную кассу и попросить полное медицинское дело, включая записи всех визитов, результаты обследований и направления, на основании законного права знакомиться с личной медицинской записью.
Чувствуете, что ваш семейный врач упустил что-то важное? Поговорите с нами, прежде чем обращаться обратно в больничную кассу. Свяжитесь с нами уже сегодня, до следующего шага.
С уважением,
команда адвоката Бено Гликмана - сопровождение до получения компенсации
Мы боремся за вас против страховых компаний и Национального страхования
