Стоматолог с болями в руках, шее или спине: когда это производственная травма, профессиональное заболевание или микротравма?

Турбина, зеркало, кресло (положение тела) и ассистентка

Женщина-стоматолог держит в правой руке турбину, которая вращается со скоростью сотен тысяч оборотов в минуту, а левой рукой держит зеркало и отодвигает щёку пациента. К концу дня болят обе руки, и в трудовом суде (בית הדין לעבודה) правая рука была признана на стадии фактической базы из-за примерно шести часов работы в день с вибрацией, а левая отклонена (ב״ל 47629-10-23).

Тот, кто работает в клинике, получает травму тремя путями: в результате внезапного несчастного случая, в результате повреждения, которое годами накапливается в руках, шее и спине, и в результате болезни, к которой привели вещества и шум в клинике. Это руководство написано для стоматолога, дентальной гигиенистки и зубного техника и объясняет, какое доказательство сработало в трудовых судах, а какое нет.

Судебная практика по делам стоматологов опирается на четыре особых фактора: вибрирующий инструмент в доминантной руке, зеркало или отсос во вспомогательной руке, положение тела у регулируемого кресла и показания ассистентки, подающей инструменты. Каждый из них решал иски против Института национального страхования (המוסד לביטוח לאומי), поэтому с ними стоит ознакомиться до подачи иска.

Каковы три пути признания травмы на работе у стоматолога?

Битуах Леуми признаёт травмы на работе по трём отдельным путям, и у каждого из них свои правила доказывания:

1. Производственная травма (תאונת עבודה), то есть внезапное событие. Событие, произошедшее в определённое время и в определённом месте, например скольжение на мокром полу в клинике, укол иглой, ДТП по дороге в клинику или инсульт либо сердечный приступ, возникший после необычной стычки с пациентом. Иск о пособии по травме (דמי פגיעה) подаётся в течение 12 месяцев со дня травмы. Иск, поданный с опозданием, не обязательно отклоняется, потому что статья 296 Закона о национальном страховании (חוק הביטוח הלאומי) позволяет Институту выплатить пособие и после этого срока, и до 48 месяцев назад от месяца, в котором был подан иск.
2. Микротравма (מיקרוטראומה), то есть накопленное повреждение. Путь, выработанный судебной практикой для повреждения, которое является результатом не одного события, а повторяющихся движений определённого органа в течение рабочего дня и в течение лет, как капли воды, которые пробивают камень. Срока подачи нет, и подать иск можно даже в пенсионном возрасте.
3. Профессиональное заболевание (מחלת מקצוע). Болезнь, которая входит в перечень правил Битуах Леуми, такая как болезни лёгких и кожи от воздействия веществ (бериллий, никель, акрил) или повреждение нервов и сосудов от воздействия вибрирующих инструментов. И здесь срока подачи нет.

Что проверяет суд в иске о микротравме стоматолога и персонала клиники?

Суд не ограничивается медицинским обследованием боли, а разбирает рабочий день на составляющие: какой инструмент, в какой руке, сколько времени, какими движениями и кто ещё находится в кабинете. Рассмотрение идёт в два этапа, на первом устанавливается фактическая база, и именно в каждой из четырёх тем ниже иски проваливаются или строятся.

1. Почему правая рука признаётся, а левая отклоняется?

Суд оценивает каждую руку отдельно. Рука, которая управляет вибрирующим инструментом, пользуется более лёгкой базой доказывания, а рука, которая держит зеркало или отодвигает щёку, как правило, считается находящейся в положении, а не в повторяющемся движении.

• Признано: женщина-стоматолог 1970 года рождения, с турбиной около 300 тысяч оборотов в минуту и примерно шестью часами вибрации в день до 2021 года, была признана по правой руке. Представленные ею журналы содержали только имена пациентов, и левая рука, которая держала зеркало и отсасывала жидкости, признана не была (ב״ל 47629-10-23).
• Отклонено частично: стоматолог, специалист по восстановлению полости рта, 1974 года рождения, державший вибрирующие инструменты около 15 часов в неделю, добился признания базы по вибрации, а довод о микротравме был отклонён, поскольку при каждом лечении он меняет действия, инструменты и хват, а удерживание зеркала другой рукой является положением (ב״ל 47425-07-25).
• Признано: стоматолог, работающий с 1979 года, доказал базу по ладоням, потому что, хотя работа разнообразна, можно выделить серии повторяющихся движений, а сокращение часов в последние годы базе не повредило (ב״ל 2112-04-24).

2. Когда шея и спина признаются, а когда отклоняются?

Главное препятствие в исках по шее и спине это различие между повторяющимся движением и положением. Согнутая сидячая поза над ртом пациента считается в судебной практике статичным положением, поэтому чтобы дойти до эксперта, нужно показать активные повторяющиеся движения сгибания, разгибания и наклона.

• Отклонено: стоматолог, работающий с 1988 года, подал иск по шее и был отклонён, потому что было доказано, что он поворачивается вместе с регулируемым креслом движением всего тела и не двигает шеей, и против него присудили расходы в размере 3 500 шекелей (ב״ל 7380-11-21).
• Отклонено: дентальная гигиенистка, сумевшая показать повторяющееся движение в запястье правой руки, была отклонена по шее, потому что свидетельница с её стороны описала шею, остающуюся в одном положении несколько минут за раз (ב״ל 22664-01-25). Зубной техник, выигравший в окружном суде, был отклонён в Национальном трудовом суде (בית הדין הארצי), потому что механизм был статичным положением бокового наклона с поворотом (עב״ל 10166-01-21).
• Признано: стоматолог с примерно сорокалетним стажем, принимавший от 10 до 12 пациентов за смену и сидевший 90 процентов времени перед пациентом ниже себя ростом, получил назначение ортопеда по поясничному отделу, потому что его достоверные показания доказали наклоны и выпрямления сотни раз в день, а не постоянное положение (ב״ל 40061-02-24).

3. Влияют ли увеличительные очки на признание шеи?

Увеличительные очки задают постоянное расстояние от работы до лица пациента, и поэтому утверждают, что врач вынужден наклоняться и выпрямляться снова и снова, чтобы удерживать фокус. Суд проверяет, является ли это действительно движением или лишь положением, и результаты разные.

• Признано: стоматолог из Хайфы, чьи факты подчёркивали повторяющиеся наклоны из-за увеличительных очков, был отклонён в октябре 2023 года после эксперта, который описал статичное положение как непрерывную струю воды, а повторяющиеся движения как капли, а в августе 2025 года, с согласия Института и после второго эксперта, его шея была признана (ב״ל 26931-03-22).
• Отклонено: в том же деле спина была отклонена в мае 2026 года, а представленные им видео сочли частью базы, а не отдельным доказательством (ב״ל 6326-05-22).
• Отклонено: стоматолог, шею которого Институт признал, был отклонён по поясничному отделу, потому что Национальный трудовой суд установил, что признание одного органа не обязывает признавать другой (עב״ל 7423-06-23).

4. Какова роль ассистентки и журналов в иске?

Ассистентка, как правило, единственная свидетельница работы в кабинете. Когда её показания не согласуются с показаниями врача, иск рушится, а распределение работы между ними снижает нагрузку, поэтому нужно точно определить, какие действия остались за врачом.

• Отклонено: стоматолог, заявивший о 10-12 лечениях в день, тогда как ассистентка показала о 5-10, был отклонён уже на стадии выяснения фактов (ב״ל 42523-02-24).
• Отклонено: стоматолог утверждал, что роль ассистентки сводилась к удержанию отсоса и назначению приёмов, и суд отклонил этот довод как запоздалую версию, поскольку в заявлении под присягой он указал лишь, что нанимал ассистентку (ב״ל 26338-11-22). Другой врач представил три видео по 17-20 секунд, в которых он работает один, а ассистентка появилась только на допросе (ב״ל 31026-03-22).
• Отклонено: стоматолог по восстановлению полости рта, представивший журнал работы только за 2012 и 2013 годы, был отклонён, потому что его показания сочли преувеличенными, а доказательств использования левой руки с вибрирующими инструментами не было (ב״ל 55522-11-24).

Признаётся ли воздействие химических веществ в клинике и лаборатории профессиональным заболеванием?

Стоматологи и зубные техники подвергаются воздействию металлической пыли, сплавов (бериллий, никель, хром), акрила и летучих дезинфицирующих средств. На пути профессионального заболевания не нужно считать движения, а нужно доказать уровень воздействия, отсутствие надлежащей вытяжки и медицинскую причинную связь.

• Признано: стоматолог, который был также зубным техником, принимал 17-18 пациентов за смену и подвергался воздействию бериллия, никеля и акрила, получил назначение трёх экспертов: ортопеда, врача по профессиональным заболеваниям и дерматолога (ב״ל 19051-04-23).
• Признано: стоматолог и заведующий клиникой, ежедневно подвергавшийся воздействию дезинфицирующих средств и жидкого акрила, получил назначение эксперта по профессиональным заболеваниям в связи с ухудшением астмы, хотя основание профессионального заболевания было отклонено (ב״ל 57548-02-25).
• Отклонено: зубной техник, работавший со сплавами с бериллием в лаборатории площадью 15 метров без вытяжки, был отклонён, потому что эксперт установил, что тяжёлое курение, около 50 пачко-лет, перевесило влияние работы, а отравление бериллием не было доказано (ב״ל 38068-10-22).

Чем стоматолог отличается от других врачей в иске в Битуах Леуми?

У семейного врача или гинеколога работа перемещается между кабинетами, приборами и пациентами. У стоматолога весь день проходит в одном кабинете, у одного кресла и в одной позе, поэтому спор в суде почти всегда вращается вокруг вопроса, является ли то немногое, что движется, движением или положением, и это объясняет, почему шея и спина отклоняются чаще, чем кисти рук, где вибрирующий инструмент создаёт отчётливую вибрацию.

Второе отличие это ассистентка рядом, о которой суд спрашивает в каждом деле: что она подаёт, сколько времени она размещает пациента и что она отсасывает. Тот, кто описывает свою работу, не упоминая её, считается скрывающим, и даже если он прав в движениях, его достоверность страдает. Третье отличие это вещества в клинике и лаборатории, которые открывают другое основание, болезнь лёгких или кожи, при которой доказывают воздействие, а не считают движения.

Мост между профессиями: почему гастроэнтеролог с болями в шее дошёл до эксперта, а стоматолог чаще отклоняется?

Стоматолог, подавший иск по шее, чаще отклоняется, потому что наклон его шеи над пациентом считается статичным положением. Гастроэнтеролог, выполнявший колоноскопии и гастроскопии почти семнадцать лет, выиграл базу по шее, потому что доказал, что двигал ею вперёд, назад и в стороны сотни раз в день в рамках постоянной рутины, и дело передали эксперту-ортопеду (ב״ל 32756-12-22). Разница не в профессии, а в подсчёте: тот, кто может показать, сколько раз в день он двигает шеей и что движение повторяется, а не просто удерживается, доходит до эксперта. Это не обещание, потому что после фактического этапа решает эксперт.

Что происходит в исках дентальной гигиенистки и зубного техника?

В команде клиники и лаборатории повторяются те же вопросы, но рука и инструмент разные: электрический скейлер в руке гигиенистки, триммер и литьё гипса у техника-женщины и вибрирующий аппарат в одной руке и коронка в другой у техника-мужчины.

• Признано: дентальная гигиенистка, проработавшая около 18 лет в две смены по четыре часа без перерыва и державшая около 20 минут при каждом лечении электрический вибрирующий скейлер, услышала от Битуах Леуми, что аппарат лёгкий, около 80 граммов. Суд ответил, что речь идёт о движении удержания, а не о движении взмаха, и принял её последовательную версию даже без внешнего подтверждения (ב״ל 57850-03-24).
• Признано: опытная дентальная гигиенистка, работавшая около 45 часов в неделю до 2020 года с кавитроном, отсосом и кюретами, получила назначение ортопеда по эпикондилиту в обоих локтях, а другая гигиенистка выиграла базу по обеим рукам и была отклонена по спине, шее и плечам, потому что поза не является движением (ב״ל 60905-12-25 и ב״ל 8646-07-25).
• Признано: зубной техник из Беэр-Шевы 1961 года рождения, работающий с 1989 года, показывает, что происходит, когда работают обе руки: суд принял его версию о сотнях движений в день с кручением и поворотом, увидел в журнале заказов лаборатории ясное указание и назначил эксперта-ортопеда (ב״ל 10345-08-24).
• Отклонено частично: техник-женщина, проработавшая девять часов в день с 2005 по 2023 год, отливавшая от 20 до 30 гипсовых отливок в день и шлифовавшая триммером, завоевала доверие суда и назначение эксперта-ортопеда, но стаж, на который она ссылалась до 2005 года, не вошёл в факты, направленные эксперту, потому что доказательство ему не было представлено (ב״ל 36732-09-24).

Гарантирует ли признание фактической базы признание после заключения эксперта?

Даже после фактической базы решение не гарантировано. Следующие дела показывают, по каким мотивам истцы были отклонены на медицинском этапе и что заставило Национальный трудовой суд вернуть дело эксперту.

• Отклонено: стоматолог 71 года с дефектом только в правом плече, проработавший 45 лет с симметричной нагрузкой на оба плеча, был отклонён после того, как эксперт нашёл потенциальную, но не конкретную связь, а его просьба о втором эксперте была отклонена (ב״ל 39031-10-22).
• Отклонено: два стоматолога из Тель-Авива были отклонены по кистям рук, потому что эксперт установил, что вклад работы незначителен, намного ниже 20 процентов, по сравнению с ожирением, диабетом и возрастом (ב״ל 15320-02-23 и 5942-07-22).
• Отклонено: стоматолог, подавший иск по поясничному отделу, был отклонён после двух экспертов, назначенных судом, которые исключили причинную связь, после семи лет разбирательства (עב״ל 71048-03-22), а женщина-стоматолог, подавшая иск по шее, была отклонена в апелляции после эксперта-ортопеда, не нашедшего связи, потому что она не доказала более благоприятную школу (עב״ל 43215-01-24).
• Возвращено эксперту: стоматолог с более чем тридцатилетним стажем выиграл апелляцию, потому что эксперт не дал ясного итогового вывода и опирался на статью о положении, а не о повторяющихся движениях, и дело вернулось к другому эксперту с расходами в 5 000 шекелей (עב״ל 16494-10-22).

Кто отклонён уже на стадии фактов и чему это учит?

Часть исков отклоняется уже на стадии фактов, до того как эксперт вообще появляется.

• Отклонено: детский стоматолог, проработавшая 6-10 часов в день, была отклонена в апелляции, потому что её работа близка к положению, а видео, поданные в апелляции, этого не изменили (עב״ל 49674-04-21).
• Отклонено: женщина-стоматолог, проработавшая с 1973 по 2014 год, более двадцати лет по примерно 50 часов в неделю, была отклонена в апелляции по положению сгибания и скручивания (עב״ל 20825-04-21).
• Отклонено: стоматолог, который также руководил клиникой и работал около 12 часов в день, был отклонён, потому что окружной трудовой суд нашёл его показания преувеличенными, апелляция была отклонена, и он был обязан заплатить 4 000 шекелей (עב״ל 10619-10-22).
• Отклонено: женщина-ортодонт, проработавшая в «Маккаби» около семнадцати лет, была отклонена по кистям рук уже на стадии фактов (ב״ל 56040-01-23).

Что установил Национальный трудовой суд, открывший дверь стоматологам?

• Возвращено эксперту: стоматолог, ежедневно работавший с вибрирующими инструментами не менее 16 лет, выиграл апелляцию, и дело было возвращено в окружной суд для назначения эксперта по основанию профессионального заболевания, даже без подробной базы микротравмы (עב״ל 30733-01-22).
• Установлено: женщина-стоматолог, проработавшая с 1983 по 2017 год, была отклонена по шее, но суд отклонил довод Института о том, что работа стоматологов не создаёт базы, и установил, что каждый случай рассматривается по существу (עב״ל 56335-08-22).

Когда необычное событие в клинике считается производственной травмой?

Наряду с накопленным вредом внезапное событие это самый редкий путь признания у стоматологического персонала, поэтому важно документировать его в день события.

• Признано: женщина-стоматолог, перенёсшая инсульт утром после необычной стычки с клиентом, выиграла апелляцию в Национальном трудовом суде, потому что было согласованным фактом, что симптомы начались после события, а запись в приёмном покое этого не отразила (עב״ל 20750-04-21).
• Отклонено: независимый психолог, принимавшая пациентов в клинике у себя дома, упала на лестнице дома в четверть восьмого утра по пути сварить кофе перед пациенткой в восемь, и её иск был отклонён, потому что не было доказано, что она уже приступила к работе (ב״ל 49867-08-24). Тот, кто работает в клинике дома, должен документировать, когда начался рабочий день.
• Документирование: при любом необычном событии нужно сообщить медицинскому персоналу в приёмном покое или в больничной кассе, что нагрузка возникла вследствие конкретного события на работе, потому что молчащая первичная запись сильно затрудняет доказательство причинной связи в дальнейшем.

Реальные рекомендации стоматологу, получившему травму на работе: что нужно доказать и как?

В Битуах Леуми

При накопленном повреждении нужно количественно описать: какой аппарат, сколько минут при каждом лечении, сколько лечений в день и за сколько лет, и отдельно для каждой руки. При работе с вибрирующими инструментами достаточно ежедневной и длительной работы, и нет необходимости доказывать одинаковые движения. Доказательства, которые сработали: подробные и последовательные показания с цифрами, коллега по профессии, который видел работу, анкета работодателя, технический паспорт аппарата, видео работы и журнал заказов. Доказательства, которые не сработали: единственное показание без количественных данных, журнал только с именами, ассистентка, обнаружившаяся лишь на допросе, и утверждение о стаже без документов. Каждый орган заявляется отдельно в бланке, потому что база по шее не является базой по спине, а признание шеи не заставляет Институт молчать в отношении спины.

В суде

В судебной практике по стоматологам нет иска о возмещении вреда против работодателя по микротравме, поэтому здесь нет рекомендаций на основании судебных решений.

В первую неделю после травмы или когда начинают чувствоваться боли

• Документируйте роль ассистентки заранее. Версия об ассистентке, раскрывшаяся лишь на допросе, была отклонена как запоздалая (ב״ל 26338-11-22).
• Принесите журналы за все годы. Журналы только за два загруженных года или журнал с именами пациентов не доказали частоту (ב״ל 47629-10-23).
• Снимите длинное видео, показывающее несколько видов лечения. Три видео по 17-20 секунд не были сочтены доказательством (ב״ל 31026-03-22).
• Описывайте движения, а не положение. Заключение, описавшее неудобное положение более двух часов в день, не позволило создать базу (ב״ל 2379-07-23).

Каковы два этапа в трудовом суде и что в ваших руках?

Сначала суд устанавливает, что именно вы делали на работе: какими инструментами пользовались, сколько пациентов принимали и в какой позе. Только если база принята, назначается врач-эксперт, который определяет, вызвала ли работа дефект или ухудшила его. Шансы на медицинском этапе неясны, они зависят от эксперта, от жалоб и медицинской документации и от характера травмы. В ваших руках первый этап: точное описание, свидетели и документы, а то, что подумает эксперт, не в ваших руках, и поэтому гарантировать результат нельзя.

Вопросы и ответы

Может ли стоматолог получить признание синдрома запястного канала как профессионального заболевания? До эксперта дойти можно, и в нескольких делах уже дошли, но окончательное решение зависит от него.

Почему именно рука, которая держит зеркало, не признаётся? Потому что суд различает движение и положение. Рука, которая удерживает на месте, не движется часто.

Должна ли ассистентка давать показания? Очень желательно. В нескольких делах врачей отклоняли, потому что они не вызвали ассистентку или потому что их версия о её роли была опровергнута.

Влияют ли увеличительные очки на иск? Да. Когда расстояние работы постоянно и наклон повторяется из-за них, бывали случаи, когда шея была признана, но спина отклонена.

Помогает ли видео работы? Короткое или однообразное видео может навредить, потому что суд видит в нём часть базы. Видео, показывающее разные виды лечения, помогает больше.

Нужно ли тому, кто работает и по найму, и самозанятым, доказывать каждое место отдельно? Да. Суд проверяет каждое место работы по часам, числу пациентов и роли, поэтому стоит принести справку работодателя с места найма и журнал работы из собственной клиники.

Стоит ли подавать иск сразу по всем органам? Стоит заявлять каждый орган, но для каждого органа нужна отдельная база, а база по шее не является базой по спине.

Когда стоит обратиться к адвокату по производственным травмам? До заявления под присягой, потому что факты, которые устанавливаются на первом этапе, это те, которые прочитает эксперт.

Отклоняется ли иск, поданный спустя 12 месяцев?
Не обязательно, потому что статья 296 Закона о национальном страховании (חוק הביטוח הלאומי) позволяет Институту выплатить пособие и после этого срока, и до 48 месяцев назад от месяца, в котором был подан иск. При накопленном повреждении и при профессиональном заболевании срока подачи нет.

Что важно запомнить

Накопленный износ за годы работы в клинике не приговор, который вам нужно нести в одиночку. Боли в руках, шее и спине это следствие точной, требовательной и интенсивной работы, но перед Институтом национального страхования и трудовыми судами ощущения боли недостаточно. Дело решается фактической точностью, правильным выделением вибрационных движений на фоне положения тела и достоверным описанием распорядка клиники. Неточное обращение или пропуск существенной детали может привести к быстрому отклонению иска. Правильная подготовка ещё до заполнения бланков, систематический сбор журналов лечения и выстраивание точных показаний это ключ к полному признанию вашей травмы травмой на работе и к получению всех компенсаций и пособий, которые вам причитаются за годы вашего труда.

С уважением,
команда адвоката Бено Гликмана - сопровождение до получения компенсации
Мы боремся за вас против страховых компаний и Национального страхования