Разрыв при родах: когда разрыв промежности является врачебной ошибкой?

Когда вам положена денежная компенсация за причинённый вред?

Многие женщины заканчивают роды с разрывом и слышат от персонала успокаивающую фразу: «Так бывает, это часть родов», и иногда это действительно так. Но разрыв при родах третьей или четвёртой степени, из тех, что затрагивают сфинктер заднего прохода, не всегда неизбежная судьба. Нередко он становится результатом неправильно проведённых родов, родов с вакуумом или щипцами, выполненных в неподходящих условиях, или ушивания, которое выполнил человек без нужной подготовки. В таких случаях речь идёт о врачебной ошибке (רשלנות רפואית), и возможно, что вам положена денежная компенсация.

Закон не спрашивает, случился ли разрыв. Разрыв может произойти и при идеально проведённых родах. Настоящий юридический вопрос звучит иначе: действовал ли медицинский персонал так, как действовал бы разумный и осмотрительный персонал в тех же обстоятельствах, был ли разрыв диагностирован и корректно ушит, и было ли всё задокументировано. Именно здесь проходит граница между печальным медицинским несчастьем и основанием для иска о врачебной ошибке при родах.

Как оцениваются осложнения при беременности и родах, показывает разбор врачебная ошибка при родах в больнице «Шиба», а общая схема видов ущерба дана в статье четыре вида ущерба при врачебной ошибке.

Эта статья простым языком объясняет, что такое разрыв при родах, когда он переходит черту и становится врачебной ошибкой, какие условия необходимо доказать, какую компенсацию можно получить и что стоит делать на практике. Всё написанное здесь основано на реальных решениях судов Израиля по искам рожениц, а не на теории.

Что такое разрыв при родах и чем различаются степени

Во время обычных (влагалищных) родов может произойти разрыв в области между влагалищем и задним проходом, которая называется промежностью (перинеум). Медицина делит разрывы на четыре степени по глубине повреждения, и разница между ними критична как с медицинской, так и с юридической точки зрения.

Первая степень это поверхностное повреждение только кожи и слизистой влагалища. Вторая степень затрагивает также мышцы промежности, но не мышцу-сфинктер. Эти две степени встречаются часто, роженицы обычно хорошо восстанавливаются, и, как правило, такие разрывы не становятся основанием для иска о врачебной ошибке.

Третья степень уже затрагивает наружный сфинктер заднего прохода. Четвёртая степень самая тяжёлая: она затрагивает наружный и внутренний сфинктер, а также слизистую заднего прохода и прямую кишку. Эти две степени в медицине называются акушерским повреждением сфинктера (OASI), и именно они способны оставить ущерб на всю жизнь.

Ущерб, который остаётся после разрыва третьей или четвёртой степени, может быть тяжёлым: неспособность удерживать газы и стул, недержание мочи, хронические боли, нарушение сексуальной функции и опущение органов малого таза. Молодая женщина может сталкиваться с этим каждый день, много лет после родов.

Разрыв при родах не означает автоматически врачебную ошибку, и поэтому важно проверить!

Это, пожалуй, самый важный момент и одновременно самое распространённое заблуждение. Многие женщины, перенёсшие тяжёлый разрыв, убеждены, что раз им причинён такой вред, «наверняка была ошибка». Другие думают ровно наоборот: «разрыв это часть родов», а значит, подавать иск не на что. Оба предположения неверны.

Разрыв при родах это известный риск, существующий даже при совершенно нормальных родах. Поэтому сам по себе разрыв не доказывает ошибку. С другой стороны, то, что разрыв может произойти, не освобождает персонал от ответственности, когда он возник или усугубился из-за неправильного ведения родов. Решает не результат, а путь к нему.

Окружной суд Иерусалима, например, отклонил иск роженицы, перенёсшей разрыв четвёртой степени, к больнице «Хаэмек» (ת״א 323-04-16). Роженица утверждала, что персонал не заметил «сложного предлежания» плода и что ушивание выполнил неопытный врач, но доказать эти утверждения ей не удалось, и суд установил, что обследования проводились, а ушивание было выполнено надлежащим образом. Разрыв произошёл, но ошибка не была доказана. Это именно то, о чём речь: нужно доказать, что был сбой, а не только то, что был ущерб.

Когда разрыв при родах становится иском о врачебной ошибке: четыре условия

Чтобы иск о врачебной ошибке при родах был успешным, необходимо доказать четыре совокупных условия. Их стоит знать, потому что это фильтр, через который проходит каждое дело.

1. Обязанность проявлять осторожность. Это самое лёгкое условие. Больница и медицинский персонал бесспорно обязаны проявлять осторожность по отношению к роженице, и здесь нет спора.
2. Нарушение обязанности (небрежность). Здесь находится сердцевина дела. Нужно показать, что персонал отклонился от принятого медицинского стандарта, то есть сделал то, чего разумный персонал не сделал бы, или не сделал того, что разумный персонал сделал бы, на момент родов, а не с позиции мудрости задним числом. Примеры из судебной практики: не прекратили роды, затянувшиеся сверх нормы, выполнили вакуум в неподходящих условиях или ушили разрыв силами человека без нужной подготовки.
3. Ущерб. Нужен реальный ущерб, медицинский и функциональный. Неспособность контролировать сфинктеры, боли, нарушение сексуальной функции, психологическая травма, инвалидность, которая влияет на работу и повседневную жизнь.
4. Причинно-следственная связь. Это условие, из-за которого отклоняется больше всего исков, поэтому важно его понять: недостаточно доказать, что персонал проявил небрежность. Нужно доказать, что именно небрежность причинила ущерб. Если разрыв был хорошо ушит, а ущерб вызван чем-то другим, иск может быть отклонён, даже если ведение родов было проблематичным.

Яркий пример силы условия причинной связи содержится в апелляции, рассмотренной окружным судом Хайфы (ע״א 16102-02-24). Мировой суд обязал больницу выплатить компенсацию, но в апелляции результат изменился: эксперт суда установил, что ушивание разрыва было выполнено «отлично» и что функция сфинктера в норме, а значит, нет причинной связи между предполагаемой небрежностью и ущербом. Как там написано, недостаточно того, что ответчик проявил небрежность, нужно ещё доказать, что из-за неё причинён ущерб, а если это не доказано, нет оснований присуждать компенсацию.

Сбои, которые повторяются в родах: что проверяют в каждом деле о врачебной ошибке при разрыве во время родов

Разобравшись с четырьмя условиями, посмотрим, какие конкретные сбои повторяются снова и снова в родах и в решениях судов, где роженицы выигрывали. Именно эти моменты проверяет адвокат по телесным повреждениям и врачебным ошибкам при родах в таком деле.

Ведение родов и затянувшийся второй период

Один из самых заметных шаблонов это роды, затянувшиеся сверх меры, при которых персонал не остановился, не проверил и не рассмотрел альтернативы. В деле, рассмотренном окружным судом Тель-Авива против больницы «Шиба» (ת״א 50568-08-21), суд установил, что персонал проигнорировал затянувшийся второй период родов, не наблюдал за роженицей в необходимые моменты и провёл инструментальные роды в проблематичных условиях. Роженица получила компенсацию около 2 474 000 шекелей.

Роды с вакуумом и щипцами в неподходящих условиях

Вакуум-экстрактор (Vacuum) и щипцы это законные инструменты, но они опасны, когда применяются при слишком высоком стоянии головки плода или при нестандартном положении. В другом деле против «Шибы» (ת״א 17026-12-18) была установлена «цепочка сбоев»: роды с вакуумом, эпизиотомия неправильного типа (срединный разрез вместо медиолатерального) и ушивание, выполненное стажёром на пятом месяце ординатуры. Длина разрыва достигла 7 сантиметров, осталась инвалидность 30 процентов, и роженица получила около полутора миллионов шекелей.

Ушивание неподготовленным лицом и неполная документация

Вопрос о том, кто ушивает разрыв, возникает почти в каждом иске о врачебной ошибке, связанном с разрывом при родах. Восстановление разрыва третьей или четвёртой степени требует особого мастерства, и желательно, чтобы его выполнял колоректальный хирург или опытный гинеколог. Когда ушивание выполняет стажёр или неопытный ординатор и результат плохой, это порождает ответственность.

Здесь возникает тема, важность которой невозможно переоценить: медицинская документация. Когда медицинская запись отсутствует или составлена с недостатками, закон и судебная практика переносят бремя доказывания на больницу. Вместо того чтобы роженица доказывала небрежность, больница должна доказать, что не проявила небрежности. Это называется доктриной доказательственного ущерба, и она действует вместе со статьёй 41 Постановления о гражданских правонарушениях («вещь говорит сама за себя»). В деле против больницы «Рамбам» (ת״א 15965-06-11) сам факт того, что не было записано имя стажёрки, лечившей роженицу, лишил возможности допросить её, причинил роженице доказательственный ущерб, бремя перешло на ответчика, и роженица получила около 867 000 шекелей.

Информированное согласие: основание, которое существует само по себе

Даже если само лечение не было небрежным, есть ещё одно важное основание: информированное согласие. Согласно закону о правах пациента (в частности, статьям 13 и 17), врач обязан сообщить роженице существенную информацию перед действием и получить её согласие. Это включает объяснение о родах с вакуумом или щипцами, о способе ушивания разрыва, об альтернативах, о рисках и о возможных побочных эффектах.

Сила этого основания в том, что оно существует само по себе. Даже когда иск о небрежности отклонён из-за отсутствия причинной связи, одно нарушение обязанности раскрыть информацию даёт право на компенсацию за ущерб автономии. В той самой апелляции в Хайфе, где основание небрежности было отклонено, роженице всё же присудили 100 000 шекелей, поскольку её не заставили подписать форму согласия и ей не объяснили, что можно подождать и выполнить ушивание силами более опытного специалиста.

Сколько компенсации можно получить по иску о разрыве при родах

Единой суммы нет, а компенсация определяется по конкретному ущербу каждой роженицы. Суд рассчитывает каждую статью ущерба отдельно: потерю заработка в прошлом и в будущем, боль и страдания, помощь третьих лиц, медицинские расходы и вспомогательные средства, а иногда и ущерб автономии. Чем выше инвалидность и чем сильнее она влияет на функционирование и заработок, тем больше компенсация.

Из судебной практики можно узнать о широком диапазоне. В деле о родах со щипцами против «Медицинской организации Хадасса» (ת״א 11230-08-12) роженице присудили 2 500 000 шекелей. В упомянутых делах «Шибы» присудили около полутора миллионов и около 2,47 миллиона шекелей. В деле против больницы «Сураски» (ת״א 206496/02) установили частичную ответственность в 50 процентов и присудили около 317 000 шекелей. Когда остаётся только компенсация за ущерб автономии, сумма значительно ниже, порядка 100 000 шекелей.

Показательные случаи из судебной практики: врачебная ошибка и разрыв при родах

Больница «Хадасса», роды со щипцами (ת״א 11230-08-12). Роды со щипцами, закончившиеся разрывом четвёртой степени. Суд установил небрежность в лечении и нарушение обязанности получить информированное согласие, как в отношении способа завершения родов, так и в отношении операции по ушиванию, и присудил 2 500 000 шекелей. Особенность дела в сочетании двух оснований, самого лечения и согласия.

Больница «Шиба», роды с вакуумом (ת״א 17026-12-18). Здесь суд описал «цепочку сбоев», которая привела к необычному разрыву длиной 7 сантиметров, включая срединную эпизиотомию и ушивание стажёром. Присуждена компенсация около полутора миллионов шекелей. Особенность дела в том, что это был не единичный сбой, а накопление упущений на протяжении всех родов.

Больница «Рамбам», доказательственный ущерб (ת״א 15965-06-11). Беременность с низким риском и плод средней массы, и всё же случился разрыв четвёртой степени. Незаписанное имя стажёрки перенесло бремя доказывания на больницу, и присудили около 867 000 шекелей. Особенность дела в силе недостающей документации, которая сама стала выигрышным козырем.

Что делать на практике, если вы перенесли разрыв при родах

Если вы перенесли разрыв при родах и у вас остался ущерб, есть несколько практических шагов, которые могут по-настоящему повлиять на будущий иск. Они вытекают напрямую из того, что решило исход рассмотренных выше дел.

Запросите в письменном виде полную копию медицинской карты: родовой лист, отчёт родильного зала, отчёт об ушивании или операции и график мониторинга. Точно зафиксируйте диагностированную степень разрыва и личность того, кто выполнил ушивание, включая имя и должность. Если у вас остаётся неспособность удерживать газы или стул, как можно скорее обратитесь на объективные обследования, такие как анальное УЗИ и манометрия, и зафиксируйте результаты, ведь объективное обследование намного весомее устной жалобы. Проверьте, подписывали ли вы форму согласия на роды с вакуумом или щипцами и на ушивание разрыва. И не предполагайте, что «это часть родов», обратитесь к адвокату по телесным повреждениям, который выяснит, есть ли основание для иска.

В какой срок можно подать иск о врачебной ошибке при родах

У иска о врачебной ошибке есть срок исковой давности. Как правило, он составляет семь лет со дня события. Если ущерб или его связь с ошибкой обнаружились позже, срок может отсчитываться с момента обнаружения. Если ущерб причинён несовершеннолетнему, срок начинает отсчитываться только с 18 лет, так что подать иск можно до 25 лет. Из-за чувствительности расчёта сроков важно не медлить и проверить ситуацию заранее.

Частые вопросы и ответы о разрыве при родах и врачебной ошибке

Всякий ли разрыв при родах является врачебной ошибкой?

Нет. Разрыв может произойти и при совершенно нормальных родах, поэтому сам по себе разрыв не доказывает ошибку. Иск будет успешным, только если доказано, что персонал отклонился от принятого медицинского стандарта и что отклонение причинило ущерб.

В чём разница между разрывом третьей и четвёртой степени?

Третья степень затрагивает наружный сфинктер заднего прохода, а четвёртая затрагивает и внутренний сфинктер, и слизистую заднего прохода. Обе считаются тяжёлым повреждением сфинктера, которое может оставить инвалидность.

У меня был разрыв четвёртой степени, сколько компенсации мне положено?

Твёрдой суммы нет, а компенсация зависит от конкретного ущерба и его влияния на вашу жизнь. В судебной практике присуждались суммы от сотен тысяч шекелей до более чем двух миллионов шекелей, в зависимости от тяжести инвалидности и нарушения функционирования и заработка.

Кто должен ушивать разрыв третьей или четвёртой степени?

Желательно, чтобы восстановление выполнял колоректальный хирург или опытный и подготовленный для этого гинеколог. Ушивание стажёром или неопытным ординатором без подготовки, при плохом результате, является одним из повторяющихся оснований исков.

Перед родами с вакуумом меня не заставили подписать никакую форму, есть ли у меня основание?

Весьма вероятно. Отсутствие информированного согласия является самостоятельным основанием. Даже если само лечение не было небрежным, нарушение обязанности раскрыть информацию и получить согласие может дать право на компенсацию за ущерб автономии.

Что такое доказательственный ущерб и почему он важен для меня?

Доказательственный ущерб это ситуация, когда отсутствующая или составленная с недостатками медицинская запись мешает вам доказать иск. В таком случае закон переносит бремя доказывания на больницу, которая должна доказать, что не проявила небрежности. Недостающая документация действует против медицинского учреждения.

Роды шли много часов, имеет ли это значение?

Безусловно. Затянувшийся второй период родов, оставленный без внимания, без наблюдения и без своевременного рассмотрения кесарева сечения, это один из главных сбоев, признанных в судебной практике небрежностью.

В какой срок можно подать иск из-за разрыва при родах?

Как правило, семь лет со дня события, а иногда со дня обнаружения ущерба. Если пострадавшая была несовершеннолетней, можно подать иск до 25 лет. Лучше не ждать, потому что расчёт сроков сложен.

Больница говорит, что ушивание «удалось», можно ли всё равно подать иск?

Это зависит от оставшегося ущерба. Если доказано, что ушивание выполнено правильно и функционального ущерба нет, возможно, причинной связи не будет. Но если остаётся неспособность контролировать сфинктеры или задокументированный ущерб, и если нарушено информированное согласие, основания всё же могут быть.

Стоит ли мне обращаться к адвокату или лучше самой разбираться с больничной кассой?

Иски о врачебной ошибке при родах сложны, требуют заключений медицинских экспертов и противостояния страховым компаниям больниц. Сопровождение опытного адвоката по телесным повреждениям существенно повышает шансы получить полную положенную компенсацию.

Три вещи, которые важно помнить

Разрыв при родах сам по себе не доказывает ошибку, но и не является «частью родов», с которой нужно молча мириться. Решение зависит от того, как проводились роды и как был ушит разрыв, а не от самого факта разрыва.

Медицинская документация и информированное согласие это два самых сильных рычага роженицы. Недостающая запись переносит бремя доказывания на больницу, а отсутствие согласия даёт право на компенсацию и без причинной связи с физическим ущербом.

Время работает против вас, и из-за срока давности, и из-за возможности собрать документы и зафиксировать ущерб. Ранняя проверка дела специалистом может изменить всё.

Не справляйтесь в одиночку, поговорите со мной уже сегодня, избегайте лишних ошибок, и мы сразу начнём продвигать ваш иск.

Другие статьи по теме: адвокат по врачебной халатности

С уважением,
команда адвоката Бено Гликмана - сопровождение до получения компенсации
Мы боремся за вас против страховых компаний и Национального страхования